《心身医学简论》ppt课件.ppt

* * 1。躯体治疗： 在处理躯体疾病的同时，对有指征的患者应该合理使用精神科药物。 要注意的是，由于躯体方面的合并问题，精神药物容易引起不良反应。 临床上常看到，其它科医师不熟悉精神药物，不易保证足量、足疗程，有时又会使用过量或形成药物依赖。 所以，心身医学科或精神科会诊医师应就医嘱与主管医师协商、交流，并动态观察、指导使用的情况。尽量使用毒副作用小、耐受性好而又不易形成依赖的药物。作为对症处理措施时剂量一般偏小，使用时间较短。 * * 近几十年来，精神药物的研发十分迅猛，非精神科医生有必要大幅度更新知识，减少对精神药物的偏见与顾虑，比以往更加放心地对自己的病人使用此类药物。较常使用的精神科药物主要有以下三大类： * * （1）抗精神病药： 除了使用传统药物如氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪等，有较多新型的抗精神病药物可供选择，如氯氮平、利培酮、奥氮平，相当安全。对躯体疾病患者已很少使用副作用多的氯丙嗪 * * （2）抗焦虑药：苯二氮杂卓（安定）类有较多品种。对担心成瘾副作用的病人已经可以选用其它类型的药物。非精神科医生常将此类药物当作单纯的改善睡眠药物，使之成为最大的滥用类别之一。其实此类药物的功能首先是调节情绪，常常需要在白天服用。 * * （3）抗抑郁剂：因抑郁障碍的高发生率，此类药物已经成为非精神科领域另一类最常用的精神药物。 丙咪嗪、多虑平、阿密替林、马普替林等三环、四环类抗抑郁剂有确切效果，但因副作用多而越来越多地被氟西汀、帕罗西汀、米氮平等新型药物取代。 * * （4）抗躁狂剂或心境稳定剂 有时需要对有躁狂发作的情感障碍患者使用抗躁狂剂，或称心境稳定剂。卡马西平、丙戊酸钠、碳酸锂最为常用。 在有条件的地方，以上药物的使用最好是在与精神科医生合作基础上实施。 * * 2．心理治疗 心理治疗（psychotherapy）是一种以助人为目的的专业性人际互动（interaction）过程。治疗师通过言语和非言语的方式影响患者或其他求助者，引起心理、行为和躯体功能的积极变化，达到治疗疾病、促进康复的目的。 * * 治疗师的言语、表情、举止行为及特意安排的情境，可以使病人或来自普通人群的“咨询顾客”（client）在认知、情感、意志行为等方面发生变化，以帮助他们解决学习、工作、生活、健康等方面的问题，从而能更好地适应内外环境的变化，保持心理和生理的健康。心理治疗能够对躯体内的过程产生影响，因为心理功能与生理功能是人的生命过程中对立统一的两个方面。 * * 心理治疗种类 1）基本心理治疗技术：主要指建立良好医患关系的技术，包括非言语沟通技术，解释、支持技术。 2）专门性治疗：主要的流派为行为治疗、精神分析治疗、人本主义（或咨客中心治疗）、系统治疗，催眠治疗等。 多数治疗为面对面的个别治疗。有的治疗同时针对一个以上的对象，以夫妻治疗、家庭治疗、集体治疗的形式进行。 * * 对非精神科医生而言，医患关系技术最为重要！ 医师在访谈、交流沟通中体现的专业素养和技能能使所有专业科室的患者受益。 日常工作过程中的各种互动，包括医务人员之间、医生与患者及其家属之间的交互影响，能够发挥非特异性的心理治疗效果，促进人际关系与环境的改善，有利于调整紊乱的心身关系。 以往仅仅把医患关系问题当作是“态度”问题。现在应该强调，关系问题是体现专业技能水平高低的学术技术问题，而不仅仅是道德伦理的问题。 * * 解释、支持性心理治疗 日常工作中常需要针对某些与当前临床问题有关的情绪、认知、行为和关系性缺陷与紊乱，有意地进行解说、劝导、安慰、鼓励、承诺，使许多患者增强信心，改变对医疗环境、程序、措施、后果的错误认知或不良情绪反应，增加对医务人员的信任和依从性。 * * 特殊心理治疗需要由接受过专门培训的人员实施。我国已经有一批具有较好受训经历的医师和心理学家在临床工作。但国家级的心理治疗师规范考试制度才刚刚启动，更加严格的培训执照制度尚待建立。 * * 3。社会工作： 针对患者与临床紧密相关的社会问题，主要在以下方面提供力所能及的协助性、咨询性帮助： 1）健康教育，促进患者和周围环境中其他人健康行为的养成和保持。 2）改善患者的社会处境：向有关机构、人员提供负责任的信息报告，以利于康复。 3）促进社会交往，扩大社交网络，增加对于社会支持系统的有效利用。 * * 结 语 从诊断和治疗方面介绍心身医学的主要观点和工作模式。 一方面强调，作为学术技术领域，心身医学有其独立的地位。另一方面，从其内容看，心身医学是为其它专业提供综合服务的一门学科。 随着越来越多的医学同道理解、认同新医学模式，会有越来越多的人主动学习、运用这门新型学科的理论和技术，为各自专业范围内的患者服务。 * * 祝大家成为全面、人道的助人者！ * * 心