《急性心梗心电图》PPT课件.ppt

心肌梗死心电图定位 心肌梗死心电图定位 2011-2-19 前间壁 V1---V3 前 壁 V3---V5 高侧壁 I 、avL 广泛前壁 V1---V5、I、avL 下壁 II、III、avF 后壁 V7---V9 右室 V3r---V5r 冠状动脉解剖 2011-2-19 心脏内部解剖结构 冠状动脉供血 左室： 前间壁、前壁：LAD 前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支） 下壁：RCA或LCX 后壁：RCA或LCX 室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX 右室： 主要来自RCA 2011-2-19 左主干病变 STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导联ST压低） 2011-2-19 前壁心肌梗死 前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（LAD） Company Logo Company Logo Company Logo 下壁心梗分析 (下壁：RCA或LCX 导联： II、III、avF STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则为LCX STⅢSTⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死； STⅢSTⅡ则为LCX梗死 STV2～3无明显压低为RCA；STV2～3有明显的压低则为LCX STV4R抬高为RCA梗死；STV7～9抬高，RV1异常增高则为LCX梗死 下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低，不论V1导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良 2011-2-19 Company Logo Company Logo ST段抬高形态 新月型（凹面向上型） 弓背型（凹面向下型） 斜直型 墓碑型 巨R波型 2011-2-19 新月型抬高 新月形ST段抬高，亦称ST段凹面向上形抬高。此型心电图改变可持续数小时至数周，抬高幅度1mm~10mm，常伴有对应导联的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死时更多见。 Company Logo 此型ST段抬高是急性心肌梗死常见心电图改变，敏感性很高，但特异性不强，有许多情况可呈现此型心电图变化，诸如急性心包炎，早期复极综合征，机体低温，电击复律术后，颅内出血，高钾血症。 急性心肌梗死心电图进展 特需科 曹向枝 主要内容 2011-2-19 心肌梗死新定义 1 2 3 ST段抬高形态与识别 4 4 几个特殊问题 5 心肌梗死心电图分期 心肌梗死心电图定位 心肌梗死新定义 定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死 临床分五型： 1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死; 2型：继发于心肌氧供需失衡(如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死; 3型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡，或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生，患者来不及采集血样进行心肌标志测定。 4型：(4a和4b)：与PCI相关的心肌梗死，其中将4型心肌梗死分为4a型和4b型; 5型：与CABG相关的心肌梗死。 2011-2-19 1型和2型心肌梗死的区别在于：1型心梗患者的冠脉内膜是不稳定的，血栓形成是心梗发生的主要原因，需要进行溶栓、抗栓和抗血小板等积极治疗;2型心梗则没有血栓形成，扩张冠状动脉和改善心肌供氧是治疗的主要措施。 4型心肌梗死与PCI相关，现在将4型心肌梗死分为4a型和4b型。4a型心梗定义为PCI过程所致的心肌梗死，包括球囊扩张和支架植入过程，标准是：术后患者血清肌钙蛋白水平升高超过99%参考值上限的5倍，并且有其中之一：心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失或新的室壁运动异常的影像学证据。4b型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死，标准是：冠脉造影或尸检所见有缺血相关血管有血栓形成，血清心肌标志物升高至少超过99%参考值上限。 5型心肌梗死定义为：心肌梗死与CABG有关，患者的肌钙蛋白要超过99%参考值上限10倍，并伴有以下之一：ECG新出现的病理性Q波或LBBB、造影证实新的桥(静脉桥或动脉桥)内堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。 最新观点 2011-2-19 +1项心肌缺血证据： 心肌缺血的症状 新的ST段改变或LBBB 出现病理性Q波 影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常 Text 心肌生化标记物增高（超过参考上限值的99百分位值 1 心