《斜视及诊治》ppt课件.ppt

儿童视觉发育的特点 关键期为0～3岁 敏感期为0～12岁 双眼视觉发育6～8岁成熟 弱视诊断时应注意年龄因素 1.斜视性弱视 双眼相互作用异常 2.屈光参差性弱视 双眼相互作用异常和 视觉剥夺 3.屈光不正性弱视 视觉剥夺 4.形觉剥夺性弱视 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常 双眼：视觉剥夺 5.先天性弱视 病因及分类 分类 斜视性弱视 屈光参差性弱视：球镜≥1.5D，柱镜≥ 1.0D 屈光不正性弱视：远视≥+3.0D，近 视≥-6.0D，散光≥2.0D 形觉剥夺性弱视：上睑下垂、角膜混浊 白内障、不适当遮盖一只眼 程 度 轻度弱视：矫正视力0.6～0.8 中度弱视：矫正视力0.2～0.5 重度弱视：矫正视力≤0.1 诊断 要参考不同年龄儿童正常视力下限： 3岁儿童正常视力参考值下限为0.5 4～5岁为0.6 6～7岁为0.7 7岁以上为0.8 两眼最佳矫正视力相差2行或更多，较差的一眼为弱视 临床表现 1.视力减退 轻 0.6--0.8 中 0.2--0.5 重 0.1 2.拥挤现象 E E E E E 3 光感正常 特征 视力不良 低照度视力检查：不减/上升 对比敏感度低下 拥挤现象 注视性质 治疗：抓紧时机，尽早治疗 人类视觉系统的发育在 2岁前 视力发展的敏感期开始；2岁达到高峰；4岁开始大幅度下降；9岁停止发育。 治疗： 1 矫正屈光不正，其它病因治疗 2 弱视治疗 a. 遮盖法 b.增视疗法（后像疗法） c. 红色滤光片法、压抑疗法 治疗方法 早期发现斜视和弱视是关键 基本策略：精确的配镜和对优势眼的遮盖 消除病因 遮盖疗法: 全遮盖 部分遮盖 光学药物疗法 其他：弱视治疗仪 注意：避免遮盖引起的形觉剥夺性弱视 疗效与因素的关系 年龄：年龄越小，疗效越好 性质：屈光不正＞斜视＞屈光参差＞形光剥夺 注视性质：中心注视效果好 合作程度：合作者疗效好 做好弱视患儿及家长的健康教育十分重要 弱视防治工作重要意义 发病率高：约1千万±→呈递增趋势 无完整的立体视觉 不易被发现→延误治疗 * * 恒定性外斜视 幼年期：交替注视 成年期；开始成间歇性，预后好 可有异常视网膜对应 共同性上斜视 原因： 解剖异常，机械因素，异常神经支配或眼外肌不全麻痹变成。 临床表现 (1)恢复双眼单视功能 (2)获得正常眼位（美容） 共同性斜视的治疗 1. 矫正屈光不正 内斜伴远视 全部矫正 外斜伴近视 2. 治疗弱视 3. 正位视训练 共同性斜视的治疗 4.手术治疗：斜视角已稳定 非手术后仍偏斜 交替性注视 内斜: 内直肌后退,外直肌缩短 外斜: 外直肌后退,内直肌缩短 共同性斜视的治疗 主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经 或眼外肌本身器质性病变所引起。 非共同性斜视 非共同性斜视(麻痹性斜视) 由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起 一条或多条眼外肌麻痹 1．先天性： 由于先天性发育异常、 产伤、眼外肌缺如等 2．后天性：急性发病伴复视 1）外伤：颅底骨折 2）炎症：脑膜炎、脑炎 3）血管病：高血压、脑血管意外 4）肿瘤：鼻咽癌 5）代谢性疾病：糖尿病 6）肌源性疾病：重症肌无力、甲亢、 眼肌炎 7）其它：嵌顿、术后 病因 临床表现 1.运动受限 2.第二斜视角大于第一斜视角 3.不同方向注视时斜视角不等 4.代偿头位 消除复视 提高视力 5.复视和眩晕 第一斜视角与第二斜视角 第一斜视角: 健眼注视，麻痹眼的斜视角 第二斜视角：麻痹眼注视，健眼的斜视角 检查 六个诊断眼位的运动 和斜颈鉴别 区分麻痹眼 歪头试验