二5胸部损伤病人的护理.pptxVIP

知识目标： 1、了解肋骨骨折的机制、气胸的病因及诱因血胸的机制； 2、肋骨骨折临床表现、治疗原则和气胸的临床分类； 3、肋骨骨折的护理措施； 4、三类气胸的临床表现特点； 5、掌握开放性气胸、张力性气胸的急救措施，掌握血胸的护理措施 能力目标： 肋骨骨折的正确护理； 气胸患者的应急处理； 胸腔闭式引流护理 ;肋骨;第一节 概 述——【解剖生理】; 胸腔内由胸膜覆盖，脏层 胸膜与壁层胸膜间有潜在 间隙称为胸膜腔。 胸膜腔内为负压： 吸气为 -8～10cmH2O 呼气为 -3～ 5cmH2O 两个，互不相通;胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。 纵隔：不是一个器官，而是一个解剖的区域 两侧胸膜腔压力平衡;【疾病概要 】——发病率;分 类; 闭合性损伤多由暴力挤压或钝器打击胸部引 起。轻者只有软组织挫伤或单处肋骨骨折，重 者多伴有胸膜腔内器官或血管损伤，严重威胁 着伤员生命。 开放性损伤多见于战时，由火器弹片等穿透 胸壁所造成，可导致开放性气胸或血胸，影响 呼吸和循环功能．伤情复杂而严重。; 闭合性或开放性损伤，无论膈肌是否 破裂，都可能同时伤及腹部脏器，这类 损伤称为胸腹联合伤。 胸部损伤凶险大，因此观察病情应认 真、细致、不可疏漏； 处理损伤应及时、准确、有效。;临床表现;治 疗;第二节 肋骨骨折患者的护理 ;?肋骨解剖基础 ;;胸部解剖;好 发 部 位 及 特点; 病 因 ;病 因;根据损伤因素分;根据损伤因素分; 病理生理 ;胸壁软化症;吸气时----胸腔压力变小;呼气时----胸腔压力变大; ④ 如果软化区范围较广泛，由于两 侧胸膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼 吸左右摆动，引起体内缺氧和二氧化 碳潴留，并影响静脉血液回流，严重 的可发生呼吸和循环衰竭。 ; 单纯肋骨骨折：单根单处骨折 仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大 若骨折断端刺破胸膜和肺组织时,可导致气胸、血胸; 多根多处肋骨骨折 （连枷胸 flail chest）;纵隔摆动;单处 多处 单处 多处;; 3．临床表现 ;(2) 体 检 (3) X线检查;;5、处理原则;5、处理原则;治疗原则 ;叠瓦式胶布固定;胸带加压包扎;;2) 多根多处肋骨骨折 治疗重点是 ;软化胸壁牵引;1. 局麻2. 巾钳，中央区3. 2~3Kg4. 2~3周;软化胸壁牵引;软钢丝骨科普通钢板等;多根多处肋骨骨折(概括);多根多处肋骨骨折;连枷胸的病理生理改变(概括);附;连枷胸的处理原则(概括);连枷胸：;第一招---压;第二招--插;第三招--牵;附;(2) 开放性肋骨骨折 ;【护理评估】 ;【主要护理诊断】;【护理目标】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理评价】; 第三节 气胸患者的护理 ;肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔 胸壁损伤穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔;1.闭合性(伤口已闭胸膜腔与大气不相通) 2.开放性（胸膜腔与大气直接相通，进出自由） 3.张力性(空气只进不出，胸膜腔压力↑); 1．闭合性气胸 ;临 床 表 现;闭合性气胸;治 疗;胸腔穿刺;胸膜腔引流术;适应症 气胸、血胸，需持续排气、排液 脓胸：需持续排脓者 切开胸膜腔者;置管位置 排气:锁骨中线第二肋间(伤侧) 排液:腋中或后线7-8肋间 ;安装胸腔闭式引流在手术室进行 引流瓶及管道均进行消毒与准备;胸膜腔引流术;闭式引流瓶;拔管指征 24小时引流量少于50ml X线检查肺膨胀良好 停止漏气24h以后;闭式引流注意事项; 2．开放性气胸 ; (1) 病理生理 ;2) 纵隔摆动;3) 吸人的气体含氧量不足;;; (2) 临床表现 ;(3) 治疗原则 ; 3．张力性气胸 ;(1) 病理生理 ;病理生理改变(概括);(2) 临床表现 ;特 点 (概括);皮下气肿;(3) 治疗原则 ;粗针排气法;按气体多少分;根据病因分; 损伤性血胸 ; 1．病 因 ;出 血 来 源;; 2．病理生理 ; 如出血快而量多，去纤维蛋白作用不 完全，则血液凝固。 血块机化后，形成纤维组织限制肺和 胸廓的扩张，可影响呼吸运动，损害呼 吸功能。 如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。 ;肺脏受压 通气和交换功能下降---缺氧 循环血量锐减 心脏排血量下降---失血性休克 积血变化 小量出血---去纤维蛋白作用---血不凝 大量快速出血---血液凝固---凝固血胸 胸膜表面纤维素沉积---纤维胸 积血感染---脓胸; 3．临床表现 ; X线显示胸膜腔内有大量积液阴影， 纵隔向健侧移位；如合并气胸则显示液 平面。 化验检查血红蛋白、红细胞计数及红 细胞比积均降低。