分枝杆菌梭菌属2.pptxVIP

第二篇 致病性细菌第十八章 分枝杆菌属Mycobacterium 医学微生物学教研室哈尔滨医科大学 主要内容结核分枝杆菌 形态、染色及培养特性 抵抗力和变异性 致病物资及特点 所致疾病 免疫性及超敏反应 郭霍现象 结核菌素试验 卡介苗 治疗和预防原则麻风分枝杆菌 形态染色特点 致病特点及分型 防治原则非结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌的分组及致病性分枝杆菌属（Mycobacterium）共同特性细长略带弯曲的杆菌生长速度慢无鞭毛、无芽孢、不产生内外毒素细胞壁含有丰富的脂质成分（分枝菌酸）致病性与菌体成分相关抗酸杆菌（acid-fast bacillus）分枝杆菌属分类结核分枝杆菌复合群结核分枝杆菌牛型分枝杆菌非洲分枝杆菌田鼠分枝杆菌麻风分枝杆菌 非结核分枝杆菌 根据生长速度快生长菌慢生长菌 第一节 结核分枝杆菌Mycobacterium tuberculosis(TB)流行病学 结核病的病原菌1882年德国细菌学家 Koch 证明全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日3月24日结核病的国际形势WHO统计世界1/3的人口感染结核世界范围每年死亡人数为200万人↘140万（2010年）90%以上在发展中国家每年新病例为800万-1000万人我国结核病人450万人，每年死亡人数约25万生物学形状形态染色培养特性抵抗力变异性形态与染色细长略弯, 分枝状杆菌无芽胞无鞭毛, 无内外毒素抗酸染色阳性(Zeihl-Neelsen acid-fast stain)涂片、固定、干燥初染：石炭酸复红脱色：3%的盐酸酒精复染：美篮染液干燥、镜检齐-尼氏抗酸染色法 Ziehl-Neelsen method for acid fast bacteria培养特性专性需氧，最适pH6.5-6.8生长缓慢：代时18h营养要求高罗氏培养基：甘油、天门冬素、蛋黄、马铃薯、无机盐类、孔雀蓝液体培养基 吐温-80 (Tween 80)抵抗力Resistant to 干燥酸碱碱性染料青霉素等 Sensitivity 紫外线酒精湿热抗结核药物异烟肼利福平等变异性 卡介菌-卡介苗（Bacilli Calmette-Guèrin，BCG）是毒力变异株，将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经230次传代，历史13年而获得的减毒活菌株，目前广泛应用于结核病的预防形态 L型 Much 颗粒菌落耐药性毒力变异致病性致病物质类脂蛋白质多糖致病物质 类脂（lipid）分枝菌酸（mycolic acid）…….抗酸染色特性索状因子（cord factor)………..慢性肉芽肿磷脂（phosphatide）………….结核结节，干酪样坏死蜡质D（wax-D）………………迟发型超敏反应硫酸脑苷酯（sulfatide）……...细胞内寄生蛋白质…………………结核结节形成、全身中毒多糖（polysaccharide）…….胞内寄生所致疾病 感染类型肺部感染：肺结核（原发感染、继发感染）肺外感染传播途径呼吸道消化道破损皮肤黏膜等侵犯多种组织器官 原发灶（渗出性炎性病灶）淋巴管肺门淋巴结 原发综合征胸透为哑铃形阴影肺结核-原发感染(primary infection)多发生于儿童致病性原发结核原发综合征：原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大原发型肺结核正肺结核-继发感染：成人多发诱发因素原发病灶中潜伏的结核分枝杆菌引起外界的结核分枝杆菌再次入侵感染特点病灶局限，不累及临近淋巴组织易发生慢性肉芽肿和干酪样坏死和空洞致病性肺结核-继发感染病程呈慢性渐进性，伴有乏力、体重减轻、咳嗽、盗汗、午后潮热、胸痛等。病灶多局限呈干酪样结节，若结节破溃，则可形成空洞，传染性强。右上干酪样肺结核右下干酪样肺结核右下干酪性肺炎并空洞形成肺外感染 免疫力低下患者形成全身粟粒性结核或播散性结核 临床表现咳嗽，咳痰(血痰）全身倦怠感微热盗汗胸痛食欲低下体重减少感染结核菌的过程80%-90%5%-10%初次感染发病 原发感染 感染不发病（既往感染）数月-2年之内发病 儿童多见5%-10%抵抗力下降时发病 继发感染 成人多发免疫机制：主要是细胞免疫感染免疫、有菌免疫（infection immunity ）感染TB或接种BCG后，机体可产生对该菌特异性免疫力，维持依赖于TB在体内的存在细胞免疫迟发型超敏反应郭霍现象结核菌皮下注射初次感染（10-14d)既往感染(1-2d)红肿、浅表溃烂红肿、溃疡、坏死淋巴结肿大 全身播散 病灶局限无播散，无死亡死亡获得免疫力结核菌素试验结核菌素试剂旧结核菌素（old tuberculin，OT)纯蛋白衍化物 (purified protein derivative，PPD)结核菌素试验方法取两种PPD 5单位注入两前臂皮内48～72小时后观察