内科护理学-脏瓣膜病.ppt

掌握 （1）二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的临床表现 （2）二尖瓣狭窄（关闭不全）、主动脉瓣狭窄（关闭不全）的护理（常见护理诊断、护理措施）和健康教育 熟悉 二尖瓣狭窄（关闭不全）、主动脉瓣狭窄（关闭不全）的病理解剖与病理生理 了解 二尖瓣狭窄（关闭不全）、主动脉瓣狭窄（关闭不全）的辅助检查及治疗要点 常用护理诊断/问题、措施及依据 常用护理诊断/问题、措施及依据 潜在并发症：心力衰竭。 护理措施： 1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动。 2）心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。 常用护理诊断/问题、措施及依据 潜在并发症：栓塞。 护理措施： 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。 常用护理诊断/问题、措施及依据 潜在并发症：栓塞。 护理措施： 3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。 有感染的危险（infection，risk for） 与机体抵抗力下降有关。 潜在并发症　心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。 无能性家庭应对 与家属长期照顾病人导致体力、精神、经济上负担过重有关。 焦虑 （anxiety）　与担心疾病预后、工作、生活与前途有关 。 主动脉第二听诊区典型舒张期杂音 周围血管征 超声心动图 诊断要点 主动脉瓣关闭不全 内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄” 外科治疗：人工瓣膜置换术 治疗要点 主动脉瓣关闭不全 四种瓣膜病特征对比 周围血管征 迟脉 二尖瓣面容 other signs S1减弱 S1正常 S1减弱 S1增强 OS cardiac sound 主动脉瓣第二听诊区舒张期杂音 Austin-Flint 杂音 主动脉瓣第一听诊区收缩期杂音 心尖部收缩期杂音 心尖部舒张期杂音 murmur 心悸、头部动脉搏动感、左心衰症状 三联症（呼吸困难、心绞痛、晕厥） 无症状 疲乏无力 呼吸困难 左心衰症状 右心衰症状 symptom 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 左心室全舒张期反流束 主动脉瓣口面积减小、跨瓣压差增大 左心房内收缩期高速反流束 城墙样改变 Echocardi-ography 左室肥厚劳损 左室肥厚劳损 左心房增大、左室肥厚劳损 二尖瓣型P波 房颤 ECG 靴形 心影可正常 向左扩大 梨形 X-ray 左室 左室 左房-左室 左房-右室 受累部位 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 四种瓣膜病特征对比 体温过高（hyperthermia） 与风湿活动或合并感染有关。 护理措施： 1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化 2）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症 3）病情观察：如体温的观察 4）对症护理：高热的护理 5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林 其他护理诊断/问题 * * 心脏瓣膜病 （valvular heart disease） 董凤伟 学习要求 是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。 定义 概 述 风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害； 主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。 概 述 一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全 教学内容 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 瓣膜交界处粘连、融合、增厚 瓣口狭窄 左房代偿期 左房失代偿期 右心受累期 左房扩大肥厚 左心房压 肺循环淤血 右心室肥厚扩大 右心室衰竭 病理解剖与病理生理 代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难(dyspnea) 咳嗽(cough) 咯血（haemoptysis） 右心受累期：右心衰竭症状 症状 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：正常 听诊：心尖部第一心音亢进 开瓣音(ope