内科护理学第六章第二贫血的护理.ppt

病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。 请思考：①主要护理问题？ ②服用雄激素的护理措施？ ③健康教育？ 病例导入 再生障碍性贫血（简称再障,AA），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。 按病程及表现分为急性再障（又称重型再障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障-Ⅱ型。 概 述 出版社 医学分社 内科护理学 * * 第六章 第二节 贫血的护理 * 一、概 述 定 义 贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于同年龄、同性别、同地区正常最低值的一种临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。 国内海平面地区诊断贫血的标准为： 成年男性：Hb120g/L 成年女性：Hb110g/L 妊娠女性：Hb100g/L 贫血的分类 1、细胞学分类 大细胞性贫血 正细胞性贫血 小细胞性贫血 2、病因分类 红细胞减少性贫血 红细胞破坏过多性贫血 出血性贫血 3、严重度分类 轻度 血红蛋白＞90g/L 中度 血红蛋白60-90g/L 重度 血红蛋白30-59g/L 极重度 血红蛋白30g/L 1.按红细胞形态分类、红细胞平均体积（MCV）及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分为3类。 分类一 类型 MCV（fl） MCHC（%） 临床类型 大细胞性贫血 100 32～35 巨幼细胞性贫血 正常细胞性贫血 80～100 32～35 再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫血 小细胞低色素性贫血 80 32 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血 分类二 2、按血红蛋白浓度分类 贫血程度 血红蛋白浓度 临床表现 轻度 90g/L 症状轻微 中度 60～90g/L 活动后感心悸气促 重度 30～59g/L 静息状态下仍感心悸气促 极重度 30g/L 常并发贫血性心脏病 分类三 3、按病因和发病机制分类： 1.红细胞生成减少性贫血 ▲造血干细胞异常：再障、白血病 ▲造血调节异常 ：淋巴瘤、骨纤维化 ▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血， 缺铁性贫血 2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血： ①红细胞自身异常。②红细胞外部异常 3.失血性贫血 ▲急性失血：大血管破坏等 ▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等 二 、 缺铁性贫血病人的护理  男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。 体格检查：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。 实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，血清铁6.5μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。 诊断为缺铁性贫血。 问题：①主要护理问题？ ②口服铁剂的护理措施？ ③健康指导内容？ 病例导入 概 述 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是最常见的贫血。 思考：什么是贮存铁？为什么会缺乏？ 1.铁的分布 体内铁 （男性50～55mg/kg， 女性35～40mg/kg） 功能状态铁（