内科护理学神系统疾病护理6-18.ppt

  中南大学湘雅医院 王耀辉? 教学目标 了解NS的解剖 熟悉NS常见疾病的临床表现 掌握NS疾病的护理评估 掌握NS常见疾病的护理措施 概 述 脊髓解剖  脊 髓 外 部 结 构 脊髓节段（31个）： 颈膨大 C5～T2 腰膨大 L1～S2 脊髓节段与脊椎的关系： C段－1﹦颈椎　 上中T段－2﹦上中胸椎 下T段－3﹦下胸椎 　 L段﹦10～12胸椎 S段﹦12胸椎～1腰椎 脊 髓 内 部 结 构 脊髓灰质  由神经元核团组成 呈 H型排列 前角细胞：运动神经元 后角细胞：感觉神经元 C8～L2：交感神经细胞 S2～4：副交感神经细胞 脊 髓 内 部 结 构（续）  脊 髓 白 质 由传导束组成 上行传导束： 脊丘束、脊髓小脑前后束、 薄束、楔束。 下行传导束： 锥体束、红核脊髓束、 顶盖脊髓束 脊髓损害的临床表现 病变水平以下肢体瘫痪 病变水平以下传导束型感觉障碍 自主神经功能障碍 脊髓休克：急性脊髓横贯性损害所造成的脊髓功能过 度抑制，表现为肢体弛缓性瘫痪。又叫断联休克。   急性脊髓炎（acute myelitis） 　 定义：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓 横贯性损害。 病因：确切病因未明 发病机制：多数为病毒感染或疫苗接种后引起 的机体自身免疫反应。 临床表现 多见于青壮年，无性别差异 病前1～2周常有上呼吸道感染或腹泻，过劳、外伤、受凉为常见诱因 急起，数小时或2～3天达高峰，双下肢麻木无力为首发症状 实验室及其他检查 腰穿：CSF压力正常，WBC正常或稍高，蛋白含量增高，糖和氯化物正常。如脊髓水肿严重可有不完全梗阻，2～3周后蛛网膜粘连 电生理：体感及运动EP异常,EMG呈失神经改变 影像学：MRI最有意义，病变部位脊髓增粗，脊髓内长T1和长T2信号 临床表现 典型表现：为脊髓横贯性损害 运动障碍（截瘫，早期脊髓休克，2～4周） 感觉缺失 自主神经功能障碍（大小便障碍及出汗障碍） T3～T5段最易受累 如病变迅速上升波及延髓称上升性脊髓炎 诊 断 发病年龄、形式 病前诱因 脊髓横贯性损害的典型表现等 治 疗 原则：减轻症状、防止并发症和早期康复训练。 1. 药物治疗 激素冲击治疗 抗生素：防治感染 维生素：有助神经功能恢复 其他：免疫球蛋白、血管扩张剂、神经营养 2. 康复治疗 被动和主动运动、理疗、针灸等。 护理 常用护理诊断/问题、措施及依据 1.躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关。 饮食指导 生活护理 病情监测 安全护理 康复护理 常用护理诊断/问题、措施及依据 2.尿潴留/尿失禁 与脊髓损害所致自主神经功 能障碍有关。 （1）评估排尿情况 排尿方式、次数、频率、时间、尿 量与颜色、性质 有无尿痛、烧灼感 膀胱是否膨隆 　 护理措施（续） （2）对症护理： 尿失禁的护理 尿潴留的护理 （3）留置导尿的护理：严格无菌操作、定期更换尿袋、尿道口清洁消毒、尿路感染的 预防与观察、膀胱功能训练等。 其他护理诊断/问题 1. 低效性呼吸型态 与高位脊髓病变所 致呼吸麻痹有关。 3. 感知紊乱：脊髓病变水平以下感觉缺失 与脊髓损害有关。 2. 潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系 感染。 健康指导 疾病知识指导 饮食指导 生活与康复指导 预防尿路感染 脑血管疾病 cerebral vascular diseases,CVD  概述 脑血管疾病： 各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍。 脑卒中： 是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑 功能缺损的临床事件。 包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。 流行病学 高发病率：年发病率219/10万（城市）