压疮预防及护理新展PPT课件.ppt

* * Coloplast Academy--Wound Management 伤口测量 三维面积:长?宽?深 伤口注膜 伤口注水 工具： 探针、棉棒、换药钳/镊 头 脚 * * Coloplast Academy--Wound Management 使用测量工具或参照物 康惠尔伤口尺 棉棒 换药器械 记录 　压疮的部位，大小，分度，组织形态，气味，渗出液量，潜行隧道，有无存在感染。周围皮肤情况，病人一般情况及基础疾病都需要做记录． 　 描述记录 例1: 骶尾部有一Ⅳ期压疮，创面红润，大量渗液，伤口大小4cm×6cm×1.8cm，六点至九点位置有1.5厘米的腔洞/潜行；四点有3厘米的窦道，伤口周围皮肤湿疹。 描述记录 例2： 骶尾部压疮，难以分期，表面被腐肉覆盖，大量渗液，有恶臭，伤口大小11.5*11.3，周围皮肤，脆弱易受损。 压疮的拍摄要求： 同一照相机 同一部位 同一体位 同一角度 同一距离 同一光亮度 同一时间点：上午、下午 拍摄部位周围干净整洁 传统的伤口处理方式 消毒清洁，自然愈合 伤口变干，伤口愈合时间长 传统的伤口处理方式 传统伤口处理方法 方法： 保持开放伤口，促进伤口结痂； 伤口干燥。 弊病： 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行； 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢； 患者疼痛； 敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤。 * * Coloplast Academy----Wound Management 现代伤口愈合理论： 伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境 湿性愈合的优点 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子释放。 保持创面恒温，利于组织生长。 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。 保护创面神经末梢，减轻疼痛。 可疑的深部组织损伤 谨慎处理！ 不能被表象所迷惑。 取得患者及家属的同意。 明确可能存在的深部损害。 1.完全减压，严禁强烈和快速的清创。 2.无血疱、黑硬者，选择大于病变面积2-3cm的溃疡贴或水胶体透明贴敷料，使表皮软化，自溶性清创。 3.有血疱、黑软者，无菌操作下剪开疱皮，彻底引流；使用泡沫敷料覆盖保护，促进愈合 4.密切观察伤口变化。 剪切力 压疮的危险因素—3.摩擦力 是当两个物体接触时发生向不同方向的移动或相对移动时所形成的力 摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性 临床上常见于： —搬运患者时动作不规范而拖、拉、拽 —床单褶皱不平、有渣屑 —患者皮肤潮湿时 压疮的三力作用 垂直 压力 剪切力 摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 造成皮肤缺血性损害 损伤深层的皮肤 损伤表皮 压疮的危险因素—4.潮湿 Reuler等报道湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5倍。 潮湿→皮肤的酸碱度改变→皮肤角质层的屏障功能↓→表皮损伤，细菌增殖↑ 常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等。 正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5，尿和粪均为碱性。 压疮的预防 预防压疮首先 正确评估病人 哪些人有发生压疮的危险 危险的层度如何 采取哪些预防措施 如何预防 选择合适的压疮评分量表 选择舒适的体位 减轻压力 减少摩擦力和剪切力 保护皮肤 给予营养支持 给予心理支持和健康指导 井冈山大学附属医院住院患者难免压疮危险评估表 项目 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受限 严重受限 轻度受限 未受限 潮湿 持续潮湿 经常潮湿 偶有潮湿 皮肤干燥 活动力 限制卧床 可以坐起 行动不变 行走自如 移动力 不能移动 严重受限 轻度受限 未受限 营养 非常差 可能不足 足够 非常好 意识 昏迷或麻醉状态 模糊 嗜睡 清醒 分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：小于12分； 选择舒适的体位 提倡侧卧30° 与90°侧卧位相比，使用枕头支撑的患者侧卧30°体位能使患者避开身体骨突处部位，且每个受力点位置的压力均小于毛细血管关闭压，降低了压疮的风险 减轻压力 定时翻身：2小时/次 长期卧床患者如皮肤出现可见性充血反应在15分钟皮肤发红不消褪，翻身时间应缩短至1小时 减轻压力 长期坐轮椅者，为减轻臀部的压力，双手支撑轮椅扶手将臀部抬起 若双手无力，可先向一侧倾斜上身，让对侧臀部离开椅面，再向另一侧倾斜 减轻压力 过于消瘦者，骨隆突处可用棕垫、凉水垫、荞麦皮褥垫等起到降温、散热、散潮、改变局部血液循环；点状接触，间歇性地缓解局部受压状况。（特别注意足跟部抬空，避免膝部过度伸展） 减轻压力 肥胖、病情危重者不宜翻身时，可抬高床尾30°，每