妇产科学第八版-配套课件-十五章 正常分娩.ppt

分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形 态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程 * 第十五章 正常分娩 枕先露分娩机制 * 内旋转 (internal rotation) 下降 (descent) 仰伸 (extention) 胎身娩出 (expulsion) 俯屈 (flexion) 第十五章 正常分娩 衔接 (engagement) 复位及外旋转 (restitution and external rotation) 枕先露分娩机制 衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转(external rotation) 胎儿娩出 * 必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 第十五章 正常分娩 先兆临产、临产与产程 先兆临产 出现预示不久将临产的症状 假临产 (false labor) 胎儿下降感（lightening） 见红（show） * 第十五章 正常分娩 先兆临产、临产与产程 临产 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上， 间歇5~6分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 * 第十五章 正常分娩 先兆临产、临产与产程 总产程及分期 总产程（total stage of labor）即分娩全过程。 第一产程 (first stage of labor) 宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。 第二产程 (second stage of labor) 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程 (third stage of labor) 胎盘娩出期。不超过30分钟。 * 第十五章 正常分娩 第一产程临床表现及处理 临床表现 规律宫缩 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” 宫口扩张 临产后规律宫缩的结果 * 第十五章 正常分娩 第一产程临床表现及处理 胎头下降程度 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 胎膜破裂 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊膜囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 * 第十五章 正常分娩 产程观察及处理 可采用产程图（partogram）观察产程 * 第十五章 正常分娩 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间及强度 胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标 外监护（external electronic monitoring） 内监护（internal electronic monitoring） * 第十五章 正常分娩 子宫收缩 胎心监测是产程中极重要的观察指标 听诊器 胎儿监护仪 * 第十五章 正常分娩 胎 心 * * 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 重点提示 * 掌握分娩及相关定义 * 掌握影响分娩的因素 * 掌握枕先露的分娩机制 * 掌握分娩的临床观察及处理 * 第十五章 正常分娩 正常分娩定义与分类 定义 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程称为分娩 分类 早产：28 周 ～ 36周末 足月产：37周 ～ 41周末 过期产：满42周及以上 * 第十五章 正常分娩 分娩动因 分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果 炎症反应学说 内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动 机械性理论 神经介质理论 * 分娩 动因 神经 介质 机械性 内分泌控制 炎症反应学说 第十五章 正常分娩 重点提示 分娩发动是多因素综合作用的结果 宫颈成熟是分娩发动的必备条件 缩宫素与前列腺素是促进宫缩的最直接因素 * 决定分娩的因素 产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 产道 胎儿娩出的通道 胎儿 胎儿大小、胎