心理咨询案分析步骤.ppt

心理咨询临床案例分析步骤 浙江中医药大学临床医学系教授 浙江省新华医院临床心理科主任 陶 明 心理健康的概念 心理活动过程一致 （知—情—意） 心理活动内容与环境相协调 （应对与适应） 心理特征保持稳定 （动态发展） 统一、有效 （内心体验） 客观、真实 （观察与比较） 常态、趋势 （发展性） 健康与不健康的限界 一 般 严 重 可 疑 明 确 可 疑 明 确 心 理 心 理 神经症 神经症 精神病 精神病 问 题 问 题 （倾向） （倾向） 心理障碍的区分与内涵 心理不健康的基本特征 ①出现有临床意义的症状，可为心理和生理症状； ②心理反应的强度和持续时间往往过强或过长 ③与个人的实际情况不相称； ④与现实的实际情况不相称； ⑤不能完全自控，感到痛苦或企求帮助； ⑥影响日常生活和社会功能； ⑦限制了个体心理的成熟与发展； 个案心理障碍分析程序 求助者一般情况与背景信息的收集 求助者资料的归纳与分析 探明问题产生的原因 心理测验的运用 健康水平与社会功能的评估 心理问题的分析与推论 心理诊断的形成 咨询目标的确定 咨询方案的制定与实施 咨询效果的评价 1、心理问题评估的基本步骤 第一步：收集求助者的一般情况与背景信息 身份信息：性别、年龄、职业、文化、经济… 外观与行为的总体印象：相貌、衣着、姿势… 当前的主要问题 求助者的感受与态度 个人成长与既往经历 家庭与社会关系 第二步 求助者资料的归纳与分析① 资料归纳A： 咨询的主要内容 社会功能：工作、学业、人际关系、环境适应 心理活动：认知障碍、情绪障碍、行为障碍 对象的态度与感受、求助的动机 强 度：感受越深刻、求助动机越强烈、咨询效果越好 内 容：目标面向心理—有效，目标面向处境—失败 第二步 求助者资料的归纳与分析② 资料归纳B 当前的社会功能状况及应激水平 家庭关系与社会背景 咨询师的感受与态度 年龄相容：双方的年龄与经历相适宜 性格相容：双方的性格与价值取向没有明显的冲突。 内容相容：求助的问题与咨询员的知识与技能相符合 第二步 求助者资料的归纳与分析③ 资料分析：A 对象的选择 人格无明显缺陷 智能基本正常或接近正常 言语交流无明显障碍 真正有强烈的求助动机 能与咨询员进行有效的情感交流 能相互接纳，无明显的个性或价值冲突 能面对自己的心理问题寻求解决策略 第二步 求助者资料的归纳与分析④ 资料分析：B 转诊处理 有明显的精神病性症状； 有严重的人格障碍或攻击行为倾向； 与咨询员有明显的价值观念冲突； 咨询内容超越咨询员的专业范围； 求助动机不明确或不强烈； 与咨询员之间有咨—客以外的关系； 第二步 求助者资料的归纳与分析⑤ 资料分析：C 心理问题性质的判断 心理问题（一般与严重） 神经症性心理障碍 心理诊断 精神病性心理障碍 咨询范围的确定 咨询的目标（近期、中期、远期） 咨询的策略与技术 咨询的方式与约定：时间、地点、费用、意外 第三步、探明问题产生的原因 常见原因的类别 生物学原因 正常生理变化：生长发育、月经周期、衰老 脑和躯体疾病：外伤、感染、中毒、代谢障碍 社会性原因 战争、变革、恐怖事件、疾病流行、文化、道德 心理性原因—认知因素 反应性：事件发生以后 — 受辱、受挫、重大损失； 预期性：事件发生之前 — 面临竞争（如：考前）； 广泛性：多个事件同时或连续出现； 引发心理障碍的原因：生物性因素 器质性因素 常见原因 颅脑损伤：外伤、感染、中毒、缺血缺氧、变性退行、肿瘤 躯体疾病：感染、缺血缺氧、代谢障碍、免疫疾病、肿瘤 精神物质：毒品（致幻剂、麻醉品）、酒精、烟草、镇静剂 临床特征： 存在明确的脑或躯体器质性病理变化的证据。 急性发病者常常伴有意识障碍，慢性起病常常伴有脑衰弱症状 病程迁延者常常遗留有智能缺损或人格缺损。 心—身关系： 先有器质性病变，精神症状往往发生的器质性病变严重阶段 器质性病变的程度与精神症状相平行， 器质性病变缓解，精神症状也能减轻。 引发心理障碍的因素：社会心理 存在明显的社会心理应激因素（创伤性）。 诱发的应激事件可以是群体事件或个体事件（创伤） 精神症状紧接在应激事件后出现。 精神症状的严重程度与心理应激程度相关。 精神症状的内容与应激事件密切相关。 精神症状大多短期达到高峰，随后逐步减轻。 精神症状的转变与社会支持及认知态度密切有关 引发心理障碍的因素：个体心理 诱发因素仅为一般的生活事件（非创伤性） 发病与个体的认知因素和个性特征也明显相关。 精神症状与个体的认知因素和个性特征有