心脏病人施行非心脏手术麻醉风险与对策6.ppt

心脏病病人施行非心脏手术风险评估与对策 前 言 心脏病人行心脏手术后情况可改善 心脏病人行非心脏手术后情况可恶化 麻醉管理难度大，风险大，麻醉医师压力大 常见的心脏病种类 先天性心脏病 后天性心脏病 其它 先天性心脏病的分类 常见心脏病种类 后天性心脏病 缩窄性心包炎 冠心病 心脏瓣膜病 心脏肿瘤 动脉瘤 常见心脏病种类 其它类心脏病 心瓣膜替换术后 PTCA术后 CABG术后 先心病手术治疗后 手术风险评估 手术风险分级与心脏不良事件 手术风险评估 手术风险分级与心脏不良事件 手术风险评估 手术风险分级与心脏不良事件 手术风险 心脏病变的性质、程度、功能 围术期的处理 手术者的技术水平 麻醉者经验 术中监测条件 术中所需药物 冠心病 心绞痛 四型：稳定型、变异型、不稳定型、无症状型 四级：Ⅰ级——剧烈活动，劳累时出现症状 Ⅱ级——一般活动后出现症状 Ⅲ级——日常体力活动出现症状 Ⅳ级——轻微活动或静止时即出现症状 冠心病 心功能 心功能不全——坐轮椅或平车入病房，下肢 水肿 心力衰竭——较大面积心梗后 EF45% 冠心病 ECG CAD中25%~50%的ECG可正常 Q波、ST段改变、心律失常、传导异常 冠心病 心导管检查与造影 LV造影可了解LVEF，CA造影了解病变支数和程度。 64排CT 冠心病 其它 周围血管病变、糖尿病、高血压 心瓣膜疾病 主动脉瓣病变 狭窄、关闭不全 C/T、有无肺高压、心律失常 对 策 麻醉方法的选择 应根据不同病种 病人不同身体状况 不同手术方式 局部麻醉、神经阻滞、全身麻醉 术中监测 无创性监测：ECG（心率、心律、ST段改变） 无创性血压、SPO2、R、经食管超 声心动图 术中监测 有创性监测：桡动脉穿刺直接测压、中心静脉穿刺测压、血气分析及电解质检查 术前评估和药物准备 按病种、病情，麻醉前准备好各种治疗药，急救药. 维持正常体温 由于体腔脏器暴露，大量液体的输注，使热量散失 合并CAD病人施行非心脏手术麻醉 基本要求：维持循环状态稳定 保障心肌氧供和氧耗平衡 处理： 常规大剂量术前药 入OR后持续吸氧 严格全方位监测 麻醉方法灵活选择 NTG常规应用 ?-受体阻滞剂按需提供 CABG或PTCA术后及可疑CAD病人按CAD病人治疗处理： 入OR后持续吸氧； 严格全方位监测； 应用NTG治疗； 必要时?-受体阻滞剂治疗 ?-受体阻滞剂的生理作用 抗心肌缺血 抗高血压作用 抗心律失常 治疗心室流出道梗阻、门脉高压 心衰 ACC/AHA 2006 Guideline Update on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery: Focused Update on Perioperative Beta-Blocker Therapy 艾司洛尔作用特点 高选择性?1受体阻滞 显效迅速，超短效 弥补了长时效非选择性?1受体阻滞不足 ACC/AHA 2006 Guideline Update on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery: Focused Update on Perioperative Beta-Blocker Therapy 艾司洛尔作用特点 作用温和——阻滞作用仅为普耐洛尔的1/10 易控制——通过调整维持量的大小控制其作用的强弱 安全性高——一旦出现副作用，减量或停药后作用迅速消失 无蓄积——滴注24h，88%经肾排出，原形2% 合并动脉瘤病人的处理 1、真性主动脉瘤 动脉壁全层扩张；动脉内径瘤体增大壁变薄，随时有破裂的可能。 2、夹层动脉瘤 血流穿透受损或薄弱的动脉内膜在血