急危重症护理学-机械通气.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、机械通气常见参数设置与调节 （二）常见报警参数设置　 呼吸机常见报警参数设置包括容量（潮气量TV或分钟潮气量MV）报警、高压报警、低压报警、PEEP或CPAP水平报警（未应用PEEP或CPAP时，不需要设置）、FiO2报警等参数警报系统。设置界限依据患者病情与呼吸机类型，参照说明书调节。一般设置高于或低于实际参数的10%～30％。 第三节 机械通气的护理 一、机械通气期间的监测及护理 二、人工气道管理 三、机械通气并发症的预防与处理 四、呼吸机撤离的护理 五、呼吸机维护与消毒 第三节 机械通气的护理 一、机械通气期间的监测及护理 (一)一般护理 1.心理护理 2.眼睛护理 3.口腔护理 4.皮肤护理 5. 体位与肺部物理治疗 一、机械通气期间的监测及护理 (二) 机械通气过程的监测 患者在机械通气期间，应严密观察患者的生命体征，重点监测神经系统、呼吸系统、循环系统、肾功能系统、动脉血气分析与血氧(详见各系统功能监测章节)等，综合分析判断呼吸机治疗效果，预防机械通气的并发症，提高患者的安全性。 第三节 机械通气的护理 二、人工气道管理 （一）人工气道的固定 （二）人工气道的湿化 （三）气道分泌物清除 （四）气囊管理 （一）人工气道的固定 妥善固定人工气道，防止导管随呼吸移动。 人工气道可用胶布、扁带、人工气道专用固定带等固定。 固定松紧度以通过一根手指为宜。 使用胶布固定导管的患者需要注意保护面部皮肤，防止皮肤损伤。 * （一）人工气道的固定 （二）人工气道的湿化 机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006年） 无论何种湿化, 都要求近端气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%，以维持气道黏膜完整, 纤毛正常运动及气道分泌物的排出, 以及降低VAP 的发生率。 ---中国危重病急救医学 2007年 第02期 正常上呼吸道粘膜的功能： 加温、加湿、滤过、清除呼吸道异物 人工气道丢失液体的机理：吸呼气体湿度差值 保证气道达到理想湿度是气道护理的关键 （二）人工气道的湿化 人工气道湿化的标准 * (三)气道分泌物清除 * 清除呼吸道分泌物的目的 （三）气道分泌物清除 气道分泌物吸引指征： 1、气管导管内看见明显分泌物； 2、患者频繁或持续呛咳； 3、听诊气管或胸部有明显痰鸣音； 4、分泌物引起的SPO2突然降低； 5、气道峰值压力升高； 6、患者突发呼吸困难，口唇、粘膜发绀等 气道分泌物粘稠度分级 临床上通常将痰液粘稠度分为3度： Ⅰ度为痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留； Ⅱ度为中度粘痰，痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被冲冲洗干净； Ⅲ度为重度粘痰，痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上滞留大量痰液且不易用水冲净。 吸痰注意事项 1、吸痰前后给予纯氧，可避免出现低氧血症。 2、吸痰管选择不能太细、太粗、太软、太硬和太短；吸痰管直径不应超过导管内径的二分之一，以三分之一为适宜；吸痰管长度应比气管导管长4～5cm为适宜。 3、吸引时间不超过20秒，两次吸引的间隔时间应尽量超过十分钟，以降低低氧血症的发生率。 4、负压过大容易损伤器官黏膜引起出血等，负压过小不易清除气道分泌物。一般适宜负压为150～200mmHg。 （四）气囊管理 1.气囊压力 正确的气囊注气方法：将听诊器放在患者气管处，边向气囊注气边听漏气声，听不到漏气声时再抽出0.5ml气体。最简单的气囊压力监测方法是指触法，指触气囊压力的软硬度达鼻尖硬度即可,建议不用。 2.气囊上滞留物的清除 目的是清除气管插管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染。现代观点一般不主张常规定期气囊放气。 机械通气临床应用指南推荐意见：应常规监测人工气道的气囊压力；有条件的情况下，建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。 气囊压力管理 囊内压力：合适气囊压力应维持在25～30cmH2O。 * 三、机械通气并发症的预防与处理 （一）人工气道相关并发症 1.气管导管堵塞 导管堵塞常见于呼吸道分泌物或呕吐物返流引起堵塞、导管位置不当、气囊滑脱嵌顿导管口、导管远端开口嵌顿于气道隆嵴及其他机械性原因。表现为不同程度的呼吸困难，严重时出现窒息、紫绀和SpO2下降。出现气道堵塞应针对原因立即处理，清除呼吸道分泌物、调整人工气道位置、抽出气囊气体调整气囊位置等，必要时配合医生进行纤支镜检查清除气道分泌