抗乙肝病毒治疗现状与未来.ppt

抗乙肝病毒治疗的现状与未来;;阻断HBV复制 减轻肝脏炎症，坏死性病变 改变患者的长期临床预后（阻断慢性纤化，预防PLC的发生，延长生存期，提高生命质量）;治疗慢性乙肝的误区;抗乙肝病毒治疗现状的点评;70年代－－降酶药：降低ALT，退黄 80年代－－?–干扰素：20－30％血清转换 90年代后期－－拉米呋啶：;临床资料丰富 疗程短 对HBeAg转阴者，可改善肝组织学;抑制HBV复制作用迅速 适用于干扰素禁忌症或治疗失败病例 口服给药，耐受性好 医疗成本相对较低 可改善病人生活质量 不受母婴传播及种族影响;多方位作用（保肝、抗病毒、免疫调控、抗纤维化等） 安全、不良反应少 医疗成本相对较低;品种 ? ? ? （效价、抗体、副反应） 剂量 300万u～900万u 疗程 6～24m 疗效 35～50％（SR） 副反应 初期/后期 流感综合症 血液系统 内分 泌系统 精神－神经系统等 停药率5％ 影响疗效的因素 年龄 种族 病程 病情 （HBVM、ALT/AST） 感染方式 免疫功能 肝纤维化 病毒变异 IFN抗体 混合感染等 初治失效病例的处理（成功率25％?） ;拉米呋啶或干扰素的选择 ;不良反应;中国第一个具有自主知识产权的一类新药 保肝降酶（ALT/AST）（53.5%/48.7%） ，反跳较少 有一定抗HBV作用（HBeAg转阴率20.8-29%DNA转阴率39-47.5%） 无不良反应 肝功能失代偿者慎用;苦参制剂 （苦参素、苦参碱、氧化苦参碱）;急性肝炎：湿热蕴蒸、寒湿困脾、肝郁气滞 慢性肝炎：正虚邪留、肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、肝血瘀阻 瘀阻型肝炎：瘀热痰阻、寒湿瘀滞 重型肝炎：热毒瘀肝、痰闭心窍、瘀血内阻、脾肾阳虚、阴虚血热、邪陷正脱;中西医结合治疗肝炎的临床探索;拉米呋啶治疗1年，变异率16％ 临床特点：ALT正常或轻度升高，HBeAg 阳性，HBVDNA升高，症状轻或无 ;变异;在治疗的前36周内，PCR方法极少检测到（检测敏感度＝500拷贝/ml）变异株 在经拉米呋啶治疗后的HBeAg阳性患者中检出YMDD变异HBV的概率为：;HBV半衰期短（1－3天） HBV高复制率（1011/d；HCV、HIV：109/d） 错配率10－4/per base/per replication cycle 复制1014/d，错配1010/d 选??性压力;继续拉米呋啶治疗 终止拉米呋啶治疗（不包括失代偿病人） 加用抗病毒药物－阿德福韦，?－干扰素（？）;72.3％的亚洲医生认为，发生YMDD变异应继续拉米呋啶治疗 在拉米呋啶治疗基础上加用其它抗病毒药（干扰素） 改用或加用核苷类药－阿德福韦（Adefovir） 必须密切随访病情变化 对少数特殊病人的治疗GSK正在探索新的方法;YMDD变异与临床失效患者的治疗;可为拉米呋啶治疗的适应对象 肝硬化失代偿期患者谨慎使用 严格掌握停药指征 密切随访病情变化，采取应对措施;拉米呋啶治疗期间ALT升高的可能原因; 结论;根治慢性乙肝的未来趋向：;新的核苷类药物;阿德福韦治疗慢性乙型肝炎;阿德福韦治疗慢性乙型肝炎;阿德福韦治疗慢性乙型肝炎;Entecavir（环氧羟碳脱氧鸟苷）;FTC治疗慢性乙型肝炎;FTC治疗慢性乙型肝炎;FTC治疗慢性乙型肝炎;L－FMAU治疗慢性乙型肝炎;根治慢性乙肝的未来趋向：;;;; 三组ALT水平比较（IU/L） （??S）;根治慢性乙肝的未来趋向：;结束语; 谢 谢;vOHRSj$j0Q5L714Y)5VRCWdkQabsx0K+NnE0l2Zqg2t+tidWSKpOhorQT!uUpyE)4h#n-ft*czj$QaCiOhi7d#BBi6sF---ouJn!N7BlXyIZFMTywjN8lYqA!8XKe7+ydSUTymEFTz83JilaaOc(s!N)4HeA9NW8hWuQoFye9J5Zn!$QT6AF*f1+S%7(qoU5GPWiwR+pz0DPawkfAunIKVxAPk#3yUE+pprU)lpIH*hbldQdnS$ix9!pmEgOoCZvodIfU$(nr0w5Bs9BITrM3YMjySz4Kj(jE2-TT8DI-gwBXS#IJ%zHGmLdOPGT1j9eePrQva+v1rsaf8vBS+o2IgixAuXzLkyDlGOd1LmS8(H07iMlQZFd8y4wwkkPYvUbZ8aG9zdCMgL5Huyq1lY!Z-X2x-($2gzEsKd5Kb-DZOS17dxGwD2n+Oql