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护理学基础 常见医护合作性问题 1.健康感知—健康管理形态 1.1保持健康能力改变 1.2个人执行治疗方案无效 1.3不合作(特定的) 1.4家庭执行治疗方案无效. 1.5社区执行治疗方案无效 1.6保护能力改变 1.7寻求健康行为(特定的) 1.8有感染的 危险 1.9有受伤的危险 1.10有窒息的危险 1.11有中毒的危险 1.12有外伤的危险 1.13有误吸的危险 2营养-代谢形态2.1营养失调:高于基本需要量 2.2营养失调:低于基本需要量 2.3营养失调:状态再的高于基本需要量 2.4母乳喂养无效 2.5母乳喂养中断 2.6母乳喂养有效 2.7婴儿喂养无效 常见医护合作性问题 1 潜在并发症:心/血管系统 1.1 局部缺血性溃疡 1.2心排血量减少 1.3心率失常 1.4肺水肿 1.5心源性休克 1.6深静脉血栓形成 1.7血容量减少性休克 1.8外周血液灌注不足 1.9高血压 1.10先天性心脏病 1.11心绞痛 1.12心内膜炎 1.13肺栓塞 1.14脊髓休克 2潜在并发症:呼吸系统 2.1低氧血症 2.2肺不张/肺炎 2.3支气管狭窄 2.4胸腔积液 2.5气管坏死 2.6呼吸机依赖性呼吸 2.7气胸 2.8喉水肿 3潜在并发症:肾/泌尿系统 3.1急性尿潴留 3.2肾灌注不足 3.3膀胱穿孔 3.4肾结石 潜在并发症:消化系统 4.1肠麻痹性梗阻/小肠梗阻 4.2肝功能异常 4.3高胆红素血症 4.4内脏切除术 4.5肝脾大 4.6柯林溃疡 4.7腹水 4.8胃肠出血 5潜在并发症:代谢/免疫/造血系统 5.1低/高血糖 5.2负氮平衡 5.3电解质紊乱 5.4甲状腺功能障碍 5.5体温过低(严重的) 5.6体温过高(严重的) 5.7败血症 5.8酸中毒(代谢性.呼吸性) 5.9碱中毒(代谢性.呼吸性) 5.10甲状腺功能减退/甲状腺功能亢进 5.11变态反映 5.12共体组织排斥反映 5.13肾上腺功能不全 5.14贫血 5.15血小板减少 5.16免疫缺陷 5.17红细胞增多 5.18镰状细胞危象 5.19弥散性血管内凝血 6潜在并发症:神经/感觉系统 6.1颅内压增高 6.2中风 6.3癫痫 6.4脊髓压迫症 6.5重度抑郁症 6.6脑膜炎 6.7脑神经损伤(特定性) 6.8瘫痪 6.9外周神经损伤 6.10眼压增高 6.11角膜溃疡 6.12神经系统疾病 7潜在并发症:肌肉/骨骼系统 7.1骨质疏松 7.2腔隙综合症 7.3关节脱位 7.4病理性骨折 8潜在并发症:生殖系统 8.1胎儿窘迫 8.2产后出血 8.3妊娠高血压 8.4月经过多 8.5月经频繁 8.6梅毒 8.7产前出血 8.8早产 9潜在并发症:药物治疗不良反应 9.1肾上腺皮质激素治疗的不良反应 9.2抗焦虑治疗的不良反应 9.3抗心律失常治疗的不良反应 9.4抗凝治疗的 不良反应 9.5抗惊厥治疗的不良反应 9.6抗抑制治疗的不良反应 9.7抗高血压治疗的不良反应 9.8抗肿瘤治疗的不良反应 9.9.抗精神病治疗的不良反应 病人的清洁卫生 包括：1、口腔护理 2、头发护理：床上梳发、洗发 3、皮肤护理：沐浴法、背部护理 4、压疮的预防和护理 5、晨晚间护理 口腔护理 口腔卫生的评估 口腔的 评估 患者自理 能力的评估 健康指导 需要的评估 口腔护理常用漱口液 常用漱口液 1、一般情况：用冷开水、生理盐水、多贝尔溶液。 2、中性：1：5000呋喃西林 3、偏碱性：2—3%硼酸溶液 4、偏酸性：1—4%碳酸氢钠 5、溃疡、炎症、口臭：1—3%过氧化氢溶液 6、绿脓杆菌感染：0.1%醋酸溶液 7、厌氧菌感染：0.08%甲硝唑溶液 口腔健康教育 与患者讨论口腔卫生的重要性 义齿的清洁与护理 特殊口腔护理 适应症：高热 昏迷 危重 禁食 鼻饲 口腔疾患 术后 生活不能自理者 口腔护理的目的 操作前准备 用物准备 患者准备 环境准备 护士准备 实施 1、准备病人：侧卧或头偏