直肠控制障碍康复护理.pptVIP

此外，支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌和膈肌收缩，腹内压增加，促进排便。如条件不许可，大脑皮层发出冲动，下行抑制脊髓腰骶部初级中枢的活动，抑制冲动沿腹下神经传出纤维（交感纤维）传出，使肛门括约肌紧张性增加，乙状结肠舒张，排便反射则被抑制。 排便相关的神经反射 1.横结肠反射：刺激横结肠，通过自主神经控制，导致结肠整体收缩或摆动，是升结肠排空的重要机制。 2.肛门反射：肛门压力增加，导致括约肌强烈收缩。肛门反射抑制：直肠缓慢扩张。 3.体内脏反射：捏压皮肤引起的肠动力抑制称为体内脏反射，表现为搓揉手臂或按摩腹部能促进脊髓损伤患者排便。 排便反射性节制 排便反射性节制过程： 扩张的直肠使IAS反射性舒张 粪便推送到肛管上部 刺激肠壁感受器，EAS收缩，关闭直肠颈 机械地阻止IAS进一步舒张 粪便回送入乙状结肠 直肠与膀胱活动的关联 1.共同神经支配：直肠与膀胱都受会阴神经支配。 2.共同肌肉参与：盆底肌共同参与膀胱和直肠的括约肌活动。 3.共同活动：排尿和排便往往同时活动。 4.膀胱肛门反射：膀胱充盈增强IAS脊髓节段的电活动，排空后则减弱。其反射可能部分来自腰脊髓，部分来自肠系膜下神经节。高位脊髓离断后括约肌压力不变，提示脊髓以上中枢对IAS张力没有影响。 排便过程 1.直肠扩张牵拉耻骨直肠肌，产生便意。 2.协同反应： 耻骨直肠肌刺激性舒张（直肠充盈） 肛直肠角增大 EAS舒张和直肠收缩 IAS、EAS痉挛和肠道反射减弱都可导致便秘 盆底肌和直肠 三、对排便有影响的行为 1.卧床休息对大便性状的影响 2.饮食结构对排便的影响 卧床休息对大便性状的影响 1.卧位时血容量减少 2.回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中枢-抗利尿激素-肾小管再吸收率-血容量 3.血容量减少导致肠道水吸收增强，大便干结，排便困难。 饮食结构对排便的影响 1.粗纤维素饮食水吸收少，可促进肠道蠕动。 2.刺激性饮食促进肠道蠕动。 3.饮食数量过少，导致粪团在结肠停留时间过长，水分吸收过多，引起干结。 四、便秘的病理生理基础、康复治疗及护理措施 便秘的病理生理基础 1.肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。 2.肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感神经兴奋性降低，导致肠道运动减弱，特别是升结肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠的粪便难以克服重力，向降结肠运动。 3.粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有关，也与粪团在结肠内时间过长有关。 便秘的康复治疗 1.手法牵张技术：用手指插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉扩张，以缓解IAS和EAS的痉挛，同时扩大直肠腔，诱发直肠肛门抑制性反射。直肠电刺激也有明确的作用。 ⒉直肠感觉再训练 于饭后30min进行腹部按摩，或用浸润手指轻柔地按摩肛周或肛管，刺激排便反射发生。 直肠控制障碍的康复护理 主讲人：王虹 参加人员：N1-N3 时间：2017年11月10日 提纲： 一、大肠的解剖基础、生理功能及神经控制 二、排便的生理控制及过程 三、对排便有影响的行为 四、便秘的病理生理基础、康复治疗及护理措施 五、大便失禁的病理生理基础、康复治疗及护理措施 临床问题 1.直肠控制障碍 神经控制因素导致大便排便困难或失禁的功能状态，常见于上运动神经元综合症，也是老年人的常见问题。 2.最影响自尊的康复问题之一 山西-康复培训班2004 一、大肠的解剖基础、生理功能及神经控制 1.大肠的解剖基础 2.结肠的运动 3.直肠的解剖基础及生理功能 4.多重的神经控制 大肠主要由两部分组成：结肠和直肠 1.局部形态：具有良好顺应性的袋状结构。 2.整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠 3.排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩。 结肠运动 1.序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收。 2.集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。 直肠 直肠上端在第三骶椎平面，上接乙状结肠，在齿线处与肛管相连。长约12一15cm。直肠上端的大小似结肠，其下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位，，直肠瓣有阻止粪便排出的作用。最下端变细接肛管。 肛门括约肌 肛门括约肌由结肠壁平滑肌构成。 1.内括约肌（ IAS ）：内层平滑肌在直肠末端增厚呈环状。 2.外括约肌（EAS）：外层三束纵行平滑肌（含于骨盆底部的肛提肌内），在肛门内侧形成肛门复合体。 分别受下痔神经和S4会阴支支配。 直肠有排便、吸收和分泌功能。可以吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；也能分泌黏液以利排便。在正常情况