第六讲精神分裂症.ppt

第六章 精神分裂症 第一节 概述 John F. Nash 纳什（1928 - ） 1994年因博弈论与两位学者共获诺贝尔经济学奖 从小孤独，古怪，社交困难，普林斯顿不上课、喜欢吹口哨的学生。 22岁通过论文答辩获数学哲学博士学位，主要就是因这篇论文40多年后获诺贝尔奖。 1957年结婚，30岁开始出现怪异行为，幻觉、妄想越来越离奇，1959年第一次被送去住院。 1976年其子（17岁）出现与乃父同样的病变征兆，经过三年治疗才返回校园，尽管没有高中和大学文凭，小约翰1981年仍被拉杰斯大学录取，1985年获博士学位，后做数学教授。 经过30多年，到1990年代，纳什逐步康复。 第二节 精神分裂症的临床症状 第三节 精神分裂症的类型及病程与预后 第四节 精神分裂症的病因 第五节 精神分裂症的治疗 也有研究表明，家庭成员过多的负性态度或情感的表达也使得精神分裂症患者的复发率大增。 （二）心理学研究 心理动力学观点：精神分裂症患者自我被挫败的结果。个体自我被挫败使得潜意识（本我部分）就在自我控制之外，无法对潜意识里的内容（或本我的压抑和冲动）进行审查，这样潜意识里的内容就会侵入意识层面，并表现出相应症状（如各种冲动行为）。 新精神分析观点：精神分裂起源于人的焦虑，个体为逃避焦虑和正常的生活，于是以一种病态的方式对待外部世界（病人角色）。或者说这些行为方式实际上是一些不成熟的防御机（如退行）。 高情感表达：当精神分裂症患者家属属于高情感表达（指责、敌视、情感过分介入超过一定的界限）者时，精神分裂症患者的复发率也更高。 家族史和生活史：研究表明，许多患者在童年期就有不良遭遇，如缺少家庭照顾、父母离婚、家庭关系破裂、孩子得不到家庭关爱、父母教育上的不一致，兄弟姐妹之间较强的竞争等 五、心理病理学研究 （一）思维形式障碍的心理病理学研究 联系的松弛：在和一个人交流时，人们会产生许多连接他们自己固有观念和所要谈的观念的心理联系。但在他们说出来前，正常人都会编辑这些联系，选择出最切题的一种而抛弃其他的联系；而精神分裂症病人的这种组织选择过程被破坏了，因此他们说话时无法切题。有人认为，当精神分裂症患者产生了一个联系后，他们不能像正常人那样放弃它以寻找更适宜的联系，而是粘着在第一个联系上，从而是使自己的谈话无法切题。 精神分裂症患者对一些简单的联系尚能作出直接反应，而对于一些更精细的联系则往往会陷入困惑或混乱。（Cohen实验） （二）妄想的心理病理学研究 健康人也会经常出现类似于妄想的体验，但他们能迅速转变自己的转变参照体系或判别标准，从而使这种体验很快消失；而精神分裂症患者则失去了这种超越转换能力，不去追究妄想体验的根源，不对妄想的内容提出质疑，因此是妄想体验继续存在。 Maher认为并非妄想者的思维出了问题，而是其感知过程出现了异常，荒谬的妄想只是为了解释异常的感觉，因为这些妄想能更好地解释他们的异常体验，所以他们不愿放弃妄想。（科赫与佩藤科夫） 心理分析学认为妄想的形成是一种投射过程，即将不协调、彼此矛盾的体验完全投射到外界事物身上，因此导致了个体与现实联系的障碍。 （二）幻听的心理病理学研究 幻听的产生是由于患者不能区分真实的感觉和想象。实验者向幻听者和正常人呈现两类刺激，一类是提供线索要求患者做出反应，如用“H”打头组成一个词语；另一类是提供线索和反应，如脚上穿的是什么东西？鞋子。一周后所有的反应都重新呈现给被试，要求他们说出哪些反应是自己作出的，哪些是实验者提供的，结果发现有幻听症状者比正常人更难区分自己的想法和来自外界的信息。 超过半数的患者认为自己从幻听中获得了益处(如有病人说他孤单，是幻觉给他带来了伙伴），甚至有患者认为幻觉有保护作用（如有病人认为自己在幻觉中杀了自己的父亲，他就不必在现实中这样做了）。这些奇怪的想法似乎又强化了其幻听症状。 * * * * 2001，8，21，纳什来京参加数学国际年会。 分裂：人的主观感觉、思维、意志、情感、行为等心理机能与客观现实之间的分离与不一致，而非指任何器质性的分裂样的病变。 克雷佩林（1898）早发性痴呆症 早期发病、慢性进行性病程和“痴呆”的结局； 幻觉、妄想、注意障碍 、刻板行为、情感不协调都是早发性痴呆的重要症状，这些症状和慢性进行性病程是早发性痴呆的主要依据； 认为心理因素只起临时性作用，重视大脑结构与精神分裂症症状的关系。 Bleuler（1908）精神分裂症 精神分裂症的4A症状：联想(association)障碍、情感淡漠(apathy)、自闭(autism)和矛盾(ambivalence)观念，在所有精神分裂症患者及精神分裂各阶段都会出现，是基础性症状，可作为诊断精神分裂的依据； 附加症状：幻觉、妄想、心身症状、紧张性症状、躁狂和抑郁症状，非必不可少，不具有特异