无创机械通气的应用PPT.ppt

交大二院急诊科 王小闯 NPPV在AECOPD中的应用 NPPV应用于AECOPD的基本条件 1、合作能力：神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力 2、气道保护能力：分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强  3、血流动力学：稳定或仅需较少量的血管活性药物维持 NPPV在AECOPD中的应用 1、对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）的AECOPD患者宜早期应用NPPV。 2、对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明显呼吸困难 （辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的AECOPD患者，推荐积极应用NPPV。 3、对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。 4、对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。 NPPV在AECOPD中的应用 禁忌证: 气道保护能力和自主呼吸能力较差，以及无法应用面罩的患者均为NPPV禁忌证 ①误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌 物多且排除障碍等； ②心跳或呼吸停止； ③面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术； ④上呼吸道梗阻等。 NPPV在AECOPD中的应用 相对禁忌证 ①无法配合NPPV者，如紧张、不合作或精神疾病，神志不清者； ②严重低氧血症； ③严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、血流动力学不稳定等； ④肠梗阻； ⑤近期食道及上腹部手术。 NPPV在AECOPD中的应用 常用NPPV通气模式包括： CPAP PSV BiPAP : S、ST、 NPPV在AECOPD中的应用 适应性调节方式(以S/T模式为例) 1、 EPAP从2～4cmH2O开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气 2、 IPAP从4～8cmH2O开始，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。 3、吸入氧浓度 4、后备呼吸频率 5、后备吸气时间 关于新模式 SX 正常人最有利于氧合吸呼比应在1：1.67。COPD病人因为长期缺氧等因素吸呼比常低与1：1.5甚至更低。 病人因为长期处于呼吸费力状态，一但开始使用无创呼吸机，呼吸功大大减小，病人会总是不自觉的加快吸气动作和频率。 COPD稳定期的一些病人，肺部炎症已经消除但呼吸频率仍然过快，氧合差。 如此类病人使用传统S/T模式，呼吸机跟着病人呼吸频率走，则产生高频低通气现象。 这时，病人最需要的是控制吸气时间长度（Tti 目标吸气时间和范围），降低呼吸频率，以提高血氧饱和度，缓解病情。 关于新模式 SX 传统呼吸机的Tti： 假如，病人实际呼吸为0.8s，Tti为1.5s；则呼吸机第一次感知到病人实际呼吸后第2次供气则强制持续1.5s，此时病人则需要与呼吸机对抗0.7s。病人呼气，机器强制供气，机器则高压报警。反复如此，上机失败。 WEINMANN –VENTImotion 带来全新的SX，SXX模式，为医生和患者更多的选择。 SX 模式所需要设定的参数 1： Tti：Target Inspiration Time（目标吸气时间） 2： ?T：Time range（时间范围）在该范围内，机器按照S/T模式对病人进行机械通气，该范围外则转如Sx模式。 假如，Tti为1.5s， ?T：0.3s；则病人呼吸在1.2s—1.8s区间内呼吸机认为病人呼吸正常，不予干预（S/T），而呼吸机第一次感知到病人实际吸气时间为0.8s，第2次供气则会自动将吸气时间强制持续0.9s，第3次1.0s，第四次1.1s…每次只增加0.1s，使病人循序渐进的延长吸气时间，在不知不觉中降低呼吸频率，从而达到更好氧合的临床目的。 * 无创正压机械通气及应用 什么是无创正压机械通气 ？ 无创通气：是指无需建立人工气道(如气管插管气管切开等)的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。 无创正压通气(non—invasive positive pressure ventilation，NPPV或NIPPV)是指无创的正压通气方法。包括双水平正压通气 (bi-1evel positive airway pressure，BiPAP)和持续气道内正压 (continuous positive airway pressure，CPAP)等多种气道内正 压通气模式。 BiP