机械通气参数模式PPT.ppt

* 机械通气通气模式及参数的设定 重庆医科大学附属第二医院呼吸科 王导新 鸟6400 纽邦100 Taemo 熊牌1000 PB7200 Servo 900c Servo 300A Drager sivina Drager Evita4 PB840 GALILEO 一. 任何的呼吸机均有的基本模式： (1) .IPPV(CMV); ( 2).A/C (CMV-ACMV); (3.)SIMV; (4).PSV; 二.其他可供选择的模式 5. CPAP: 6. BIPAP: P1 /P2 Ti/Te（Drager呼吸机) (BILEVEL,PB840 Drager呼吸机) 7. APRV: 8. MRV(VSV): (Taema Horus呼吸机) 9. MMV : （Drager 呼吸机) 10. ASV : (GALILEO 呼吸机) 11. PRVCV : ( Bird8400Sti呼吸机) 12. VSV : 13. PAV : （Drager 4呼吸机) 14. IRV : 15.PRVC: servo300通气机有PRVC模式 5. 吸气时间(Tinsp): 0.8～1.4s 6．氧浓度（FiO2 ）（1）COPD：FiO2：50～35% （2）哮喘：FiO2：50～30% （3）ARDS：FiO2：100～40% FiO250%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的Fio2。 7．PEEP：应用PEEP的好处 (1)增加肺泡内压和功能残气量，使肺泡一动脉氧分压差(D O2)减少，改善通气／血流(V／Q)比例，有利于氧 向血液内弥散，增加氧合；(2)对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响； (3)使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放；(4)增加肺顺应性，减少呼吸功。 设置: （1）COPD：PEEP：2～5 cmH2O （2）哮 喘：PEEP：0～3 cmH2O （3）ARDS：PEEP：8～15 cmH2O 8.同步触发灵敏度：可分为压力和流速触发两种. (1～4 cmH2O ; 2～5 L/min) 9.压力上升时间(risetime)，通常设为0.05—0.1秒， 10．吸气流速：只有定容型通气模式才需要和可以设置吸气流速，临床上常用的吸气流速：成人为40～ 100 L／min，平均约60 L／min；婴儿为4 ～10 L／min。吸气流速取决于v 患者的吸气用力和通气驱动。吸气流速可影响(1)气体在肺内的分布；(2)CO2，排出量；(3)无效腔与潮气量比值和静一动脉分流占血流量比值(Qs／QT)，因此也影响PaO2；(4) 与吸气峰压和Tl相关。近年提倡应用较高的吸气流速或减速波形以增加人一机协调. 11.流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和减速波四种。其中减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛。 12．平台压时间：指吸气结束至呼气开始这段时间，一般不超过呼吸周期的20%。 13.叹气(sigh)：机械通气中间断给予高于VT 2-2.5倍, 可避免此类并发症。呼吸机备有叹有功能，模仿正常人的呼吸(健康人常有偶尔叹气,VT的2～4倍） ，一般每小时为10～15次叹气样呼吸，叹气的气量为潮气量的2～2.5倍，可预防肺不张。但一般呼吸机所用的潮气量较大，故叹气功能常不需要。常用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅的患者。(少用了) 四．报警设置： 呼吸机上所有的报警都应该正确予以设置。 呼吸机上的其他报警设置还有 （1）高压报警(P)PI≤45cmH2O,Pp≤35cmH2O; （2）低压报警、 （3）高、低分钟通气量报警 (VM)4.0L/min≤MV≥15.0L/min、 （4）高、低潮气量报警(VT) (VM)200ml≤ VT ≥750ml（5）漏气报警、（6）I：E比例报警I/E=1:1, （7）PEEP丧失报警,（8）温度过高报警 ,(9)氧气压力低报警 五.模式应用 1.控制通气CMV/IPPV（controlled mechanical ventilation, CMV// intermittent positive pressure ventilation, IPPV) 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括VCV and PCV 设置： f:16～18/min;