流行病学 病例对照研究PPT.ppt

流行病学Epidemiology;病例对照研究;病例对照研究(case-control study);病因研究方法;基本概念;目标人群;属于观察性研究(Observational Study ) 设立对照(Control) 由果寻因(From “Outcome” To “Cause”) 论证强度:不能验证病因 (Cannot Prove Causality);检验病因假设； 研究健康影响因素； 疾病预后因素研究； 临床疗效影响因素研究； ;研究类型（ Types ）;研究 总结 报告;研究设计(Design) 研究实施(Implementation) ;一、提出假设(Hypothesis) 根据以往疾病分布研究或现况调查结果并结合文献，提出病因假设 二、确定研究因素 (Determination of Exposure);三、选择研究对象(Selection of Population ) 基本原则 (Basic Principle) 代表性 (Representative) 病例能代表总体的病例 对照能代表产生病例的总体人群 可比性 (Comparability) 两组主要特征方面无明显差异;病例的选择(Selection of Cases);方式(Ways) 现患病例(Prevalent Case) 新发病例(Incident Case) 死亡病例(Death Case) 以社区为基础（Community-Based）的病例 以医院为基础（Hospital-Based）的病例;How to select control?;来源(Sources) 来自社区的对照（Community control group） 研究的总体人群或抽样人群中具有代表性的非病例 亲属、邻居、同事、同学等 来自医院的对照（Hospital control group） 医院中患有其他疾病的病人;对照与病例比较的方法 成组比较法（group comparison） 匹配法（matching） ;匹配(Matching)：给每一个病例选择一个或几个对照,使病例与对照配成对,使对照在某些因素或特征方面与其相配的病例相同或基本相同,这些因素或特征称之为匹配因素或匹配变量。匹配可提高可比性,可排除匹配因素的带来的混杂偏倚，提高研究的真实性。 ;混杂偏倚(Confounding bias);必须是所研究疾病的独立危险因子； 必须与研究因素(暴露因素)有关； 一定不是研究因素与研究疾病因果 链上的中间变量； ;定义：指在流行病学研究中，由于一个或多个 潜在的混杂因素的影响，掩盖或夸大了研究因素 与疾病(或事件)之间的联系，从而使两者之间的 真正联系被错误地估计。; 混杂偏倚控制;对照与病例比较的方法; 病例与对照不匹配;;频数匹配(frequency matching) 又称成组匹配，要求匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致。 个体匹配(individual matching) 给每一个病例选择一个或几个对照，配成对子(pair)或配成伍，使对照在某些因素或特征(如年龄、性别等)方面与其相配的病例相同或基本相同。;某些特征;1:1匹配;1:R匹配;定性指标（完全匹配）;53岁 (50~59岁组);53岁;不宜把所有的已知混杂因素都进行匹配，防止匹配过头（over matching）; 研究因素与疾病因果链上的中间变量不宜匹配；; 匹配的研究效率;　　;样本量估计方法:查表法、公式表 公式法(非匹配设计且病例数与对照数相等) 近似公式： ;资料分析;工作时序;非匹配或成组匹配设计的资料 个体匹配设计的资料 分层分析 分级暴露分析 多因素分析;成组比较法分析;比值比(OR)：指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。反映暴露组的疾病危险性是无暴露组的多少倍。 ;　　OR的含义与RR相同，指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。OR1说明疾病的危险度因暴露而增加；OR1说明疾病的危险度因暴露而减少；OR=1说明疾病的发生与暴露与否无关。 　OR的大小在疾病率5%时是RR的极好近似值。;配对资料的整理形式 计算公式;;;分级暴露资料分析;做卡方检验 计算各分级的OR值 卡方趋势检验;;选择偏倚 (selection bias) 信息偏倚 (information bias) 混杂偏倚 (confounding bias);;定义：研究对象的选取过程中，由于选取方式 不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统 差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。例如研究 对象采用志愿者，方便样本，或者研究对象的无 应答或失访等。 ; 选择偏倚;定义：又称伯克森偏倚(Ber