新建县新农村合作医疗.doc

新建县新型农村合作医疗 实 施 方 案 为建立新型农村合作医疗制度，有效缓解农民因病致贫、因病返贫问题，提高农民健康保障水平，根据国务院办公厅转发卫生部等部门《关于进一步做好农村合作医疗试点工作指导意见的通知》[国办发（2004）3号]精神和省政府办公厅《江西省新型农村合作医疗管理办法（暂行）的通知》[赣府厅发[2003]20号]精神，结合我县2006年试行情况，特修定本方案。 第一章 总则 第一条 新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是由政府、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 第二条 建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，目的是为了切实减轻农民因疾病带来的医疗经济负担，从而保障农民享受国家的基本医疗，缓解农民因病致贫、因病返贫问题。 第三条 新农合遵循以下原则： 一、自愿参加，互助共济。农民以户为单位自愿参加，履行缴费义务，按时足额缴纳新农合自缴资金。探索建立农民、集体和政府相结合的多方筹资机制。树立农民互助共济的思想，农民参加合作医疗所履行的缴费义务，不视为增加农民负担。 二、以收定支，保障适度。坚持以收定支、略有结余，合理地确定住院起付线、封顶线、补偿比例和补助范围，既保证这项制度持续有效运行，又适当提高参合农民的受益程度。 三、强化监督，公开公平。从实际出发，健全组织机构，加强基金管理，范围医疗服务，从组织、民主、制度等方面强化监督，通过公示，让农民真正公平受益。 四、大病统筹，重点扶持。把大病（住院）患者作为扶持的主要对象（兼顾小病），达到有效增强这类人群抵御疾病风险能力的目的。 第四条 新农合基金以县为单位进行统筹管理，病坚持县乡两级政府把关的原则。 第五条 努力搞好试点，积极探索建立新农合的筹资机制、运行机制、管理机制和监督机制，并不断加以完善。 第六条 把新型农村合作医疗列入地方经济社会发展规划，纳入政府工作年度目标考评。 第二章 组织管理 第七条 成立新建县新型农村合作医疗管理委员会，县长为主任，宣传、卫生、财政等14个县直部门单位主要负责人为成员。下设新建县新型农村合作医疗管理局（简称县农医局），为副科级全额拨款事业单位，定编12人，属县卫生局二级局，具有法人资格。 县农医局的主要职责： 一、拟订新型农村合作医疗的实施方案、管理制度及办法，编制合作医疗发展规划和年度工作计划，报县政府批准后组织实施； 二、执行县委、县政府和县管委会的决议、决定，负责新型农村合作医疗的具体业务管理工作；负责对乡镇农医所的业务指导； 三、负责定点医疗机构资格的审查和确定，并对其新农合医疗服务质量、收费标准等工作进行监管、检查； 四、编制新农合基金的预、决算报告，负责全县新农合基金的使用和管理，建立财务管理制度； 五、负责处理参合农民的查询与投诉，对新农合工作进行调查研究，及时发现问题和解决问题。定期向县管委会、监管会报告新农合运行情况； 六、负责参合农民的资格审查，参合农民住院的大额医药费发票的审核； 七、负责新农合政策和知识的选蔊菜、培训与考核工作； 八、建立新农合网络信息管理系统，定期上报新农合工作报表。 第八条 各乡镇成立新型农村合作医疗领导小组，乡镇长任组长，分管领导为副组长，卫生院、财政所、民政所等单位负责同志为成员。下设由乡镇领导任所长的新型农村合作医疗管理所（简称农医所），农医所为设在乡镇政府新农合经办机构，股级单位，实行双重领导，即行政上由乡镇政府领导，业务上接受县农医局指导、管理和监督。农医所定编2—4人，其由政府干部、卫生院和财政所人员组成，其人员工资待遇在原单位保持不变的前提下，根据《关于加强乡镇农医所人员管理工作的通知》新府办字[2006]54号的文件规定实行专职专用。 乡镇农医所的主要职责： 一、协助乡镇政府收缴参合农民自缴资金； 二、审核农民参合资格，发放《合作医疗证》，建立和管理参合农民新农合档案； 三、做好新农合政策的宣传和补偿金公示工作； 四、协助县农医局做好对乡镇、村定点医疗机构的监管； 五、负责参合农民住院小额医疗费用的审核报销，负责大额医药费用的初审，并送县农医局复审； 六、负责参合农民家庭账户基金的管理、审核与报销工作； 七、负责参合农民门诊、住院补偿金的发放，按照《江西省新农合基金管理与会计核算办法》规定建立基金管理与会计核算制度，并及时输入微机和报表； 八、定期向乡镇政府和业务主管部门报告新农合运作情况； 九、负责参合农民咨询与查询，收集、整理和上报新农合信息； 十、处理日常事务工作，完成上级领导和部门布置的其他工作。 第九条 村民委员会负责协助乡镇农医所宣传新农合政策、收缴农民参加新农合的自缴资金，监督检查参合农民医药费报支情况，并定期公示，接受群