浅述中西医结合治疗腰椎盘突出症.doc

浅述中西医结合治疗腰椎间盘突出症 学校：河南中医学院继续教育学院 年级：2008中西医 姓名： 学号： 浅述中西医结合治疗腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症属于中医的腰腿痛范畴，是指始发于椎间盘的急性损伤或慢性劳损，使纤维环破裂、髓核向外突出的病变，而且突出物往往向后突入椎管内刺激和压迫神经根及其周围组织，并使之产生反应性改变，从而出现相应的临床症状。本病常发生于20～45岁之间，尤其是男性和重体力劳动者为多见，是骨伤科领域里的常多发1. 症状和体征 （1）发病情况与病程：一般急性或亚急性起病，多与外伤或重体力劳动有关，可与伤后立即发病或经数小时、数日以至数周潜伏期后出现疼痛症状，通常为间歇性病程，多因外伤、劳累或受凉而经常发作，经休息、治疗后往往能缓解，反复发作可持续很长时间。（2）疼痛：腰痛伴一侧或双侧（少见）根性坐骨神经痛，每因提举重物、扛抬东西、持续弯腰活动或滑跤等而诱发，站立、行走以及凡能使脑压增高的动作，如咳嗽、喷嚏、大便等，均可使疼痛明显加剧。但患者常能找到缓解疼痛的姿势，如在睡眠时取侧卧位，病侧的膝、髋等关节微屈曲等。（3）压痛点：常于腰4、5椎病侧的棘突旁有明显压痛，并呈放射痛性质，下肢坐骨神经干的压痛点多较轻微或不明显。（4）反射性紧张征：腰椎生理性前凸曲度消失，腰脊柱常向某一侧弯曲，侧凸的方向与突出物位于神经根的内侧或外侧有关。腰背肌紧张，腰部活动受限，以后伸及向侧凸方向运动较显著，而且常诱发或加重疼痛。（5）神经牵拉征：病侧的直腿抬高试验、交叉直腿抬高试验、弓弦试验、屈颈试验均可呈阳性。（6）神经功能障碍：病侧的下肢可有感觉减退和异常，多位于腰 5 或骶 1 的根区，即小腿外侧、足背或足外缘等处，跟腱反向减弱或消失，有背伸运动无力。2. X线检查及CT检查 X片显示椎间盘突出间隙左右宽窄不等，前后间隙平直或后宽前窄，椎间隙相对狭窄，椎体轻度向前或向后移位，椎体边缘增生等。CT检查有助于发现椎间盘突出的程度、测量椎管、侧隐窝的大小及观察椎间小关节退变增生和黄韧带的变化等。在CT图像上，椎间盘突出表现为向椎管内呈丘状突起，或为软组织肿块影（如突出钙化可显示异常钙化影）以及神经根鞘和硬膜囊受 突出物挤压移位等。其诊断准确率为80%～92%.3 中医辨证分型 3.1 气滞血瘀型 常与跌、仆、闪、失等外伤有关，急性发病，疼痛较甚，痛有定处，强制性体位，转侧翻身困难，舌质紫红或舌边瘀斑，脉弦。3.2 风寒湿型 风、寒、湿三气杂至，合而为病，常以一邪侵犯为重。风盛者为风痹，其特点为痛无定处，游走不定，时轻时重；寒盛者为寒痹，其特点为痛有定处，疼痛与天气变化有关，遇冷加重，得热痛减；湿盛者为湿痹，其特点是痛有定处，肢体重着困痛，舌苔 苔白腻，脉迟缓。　　3.3 湿热型 腰腿沉滞困痛，疼痛较甚，多为急性期，痛有烧灼感步履困难，小便短赤，舌苔黄腻，舌质偏红，脉濡数。　3.4 肾虚型 多见于年老体弱、慢性、反复发作、久治不愈的患者，腰背酸痛，喜温喜按，遇劳更甚，休息减轻。有时伴有头晕、耳鸣、遗精、阳萎等。偏肾阳衰者，畏寒肢冷，面色白或伴面目及下肢浮肿，气短语怯，自汗，夜尿频多，舌苔润，脉沉弱。偏肾阴虚者，心烦失眠，头目眩晕，五心烦热，便秘溺赤，舌红少苔，脉细数。治疗方法 采中西医结合的综合治法，即采用中医辨证施治，牵引，手法按摩，配合西医局部封闭或硬膜外封闭及脱水、激素、营养神经等综合治疗，以上治疗效时，考虑手术治疗，行椎板开窗髓核摘除术。1、 中药辨证施治 （1）气滞血瘀型：复元活血汤加减。（2）风寒湿型：风痹：葛根汤加减。寒痹：乌头汤加减。湿痹：蠲痹汤加减。（3）湿热型：宣痹汤加减。肾阳虚者，金匮肾气汤加减。肾阴虚者，六味地黄汤加减。2、 牵引、按摩 牵引采用头低脚高位，在牵引床上牵引，每次牵引半小时，牵引重量为体重的1/2，解除牵引后，摇平牵引床，休息半小时后用手法按摩，首先使用各种手法对腰腿部进行放松按摩，然后进行斜扳、拔伸、抖摆、伸腰扳压等复位性手法。中药熏蒸? ?患者牵引完毕后，解除牵引带，病人仰卧汽化熏蒸床治疗，腰部暴露对准熏蒸口。接通电源后，床内药液遇热生成药物蒸汽，直接作用于患处。依据患者年龄、病情选用具有活血化瘀、通经活络止痛作用的生草乌、生川乌、川芎、桂枝、防风、当归、丹参、川牛膝、千年健、鸡血藤等药物粉碎，倒入治疗器药液缸内，加适量水加热熏蒸。每次30～40分钟。每日1次，10次为一疗程。4、针灸治疗 以阿是穴、循经取穴针刺如环跳、委中、承山、昆仑、肾俞、腰俞、夹脊穴等穴位。每日1次，10次为一疗程。西医治疗 采用局部痛点封闭。疗效欠佳时，硬膜外封闭，平卧位休息40min后行手法按摩，此时，肌肉松弛，脱出的椎间盘容易还纳，并脱水、激素、抗炎、营养神经