第23章 利尿药和脱水药PPT.ppt

第二十三章 利尿药及脱水药; 利尿药（diuretics）是一类作用于肾脏，减少肾小管对电解质（Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+等）和水分的重吸收，使尿量增加的药物。 用于各种原因引起的水肿，也可用于高血压、尿路结石等。 ;肾脏的结构 ;尿液生成的环节;肾单位 ;2、髓袢降支细段;3、髓袢升支粗段;髓袢升支粗段：影响肾对尿液的稀释和浓缩;4、远曲小管;5、集合管;呋塞米 布美他尼 ; ;髓袢升支粗段;髓袢升支粗段：影响肾对尿液的稀释和浓缩;利尿作用：迅速、强大而短暂;①严重水肿：因易引起电解质紊乱，用于其它利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。 ②急性肺水肿和脑水肿：静注呋塞米扩张静脉，降低心脏负荷，消除左心衰竭，用于急性肺水肿。能使血液浓缩，血浆渗透压增高，有利于消除脑水肿。 ③急性肾功能衰竭：增加肾血流量，对急性肾衰早期的少尿及肾缺血有明显改善作用。 ④加速有毒物质的排泄：用于苯巴比妥、水杨酸类、溴 化物等急性中毒的解毒。 ;[不良反应];药物联合应用;布美他尼;中效利尿药－噻嗪类、噻嗪样利尿药;远曲小管;［药理作用］;2.降压作用 3.抗尿崩症 尿崩症是由于抗利尿激素（ADH）分泌不足(中枢性或垂体性尿崩症)，或肾脏对ADH反应缺陷(又称肾性尿崩症)而引起的症候群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。 ;;[临床应用] ;[不良反应];[不良反应];噻嗪样利尿药;集合管;弱效利尿药;螺内酯; 螺内酯结构与醛固酮相似，与醛固酮竞争受体，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，促进Na+和水的排出，减少K+的排出。;[用途] 利尿作用较弱，较少单用，常与丢钾利尿药合用。 用于伴醛固酮升高的顽固性水肿。 [不良反应] 1.高血钾 2.胃肠道反应 3.中枢神经系统反应 4.性激素样作用 5.其他：口渴、皮疹、粒细胞缺乏及肌痉挛。;氨苯蝶啶、阿米洛利; [不良反应] 常见消化系统症状； 长期服用可引起高血钾症； 氨苯蝶啶可致叶酸缺乏，肝硬化患者服用后可发生巨幼红细胞性贫血。;乙酰唑胺 （acetazolamide）; 药物 ;;临床应用原则;临床应用原则; ; ;注射太快引起一??性头痛，头晕、视力模糊。 静注时切勿漏出血管外，否则可引起局部组织肿胀，严重时可致组织坏死。 山梨醇、高渗葡萄糖。