第2章NS解剖、生理、病损的定位诊断PPT.ppt

瘫痪 肌萎缩 肌张力改变 不自主运动 共济失调 运动系统病损表现及定位诊断 1.上运动神经元瘫痪 痉挛性瘫痪(spastic paralysis) 中枢性瘫痪(central paralysis) 2.下运动神经元瘫痪 瘫痪-常用分类 弛缓性瘫痪 (flaccid paralysis) 周围性瘫痪(peripheral paralysis) 上下运动神经元瘫痪鉴别 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 病变部位 皮质－锥体束 前角细胞－周围神经 肌力 下降 下降 肌张力 增高 下降 肌萎缩 无 早期出现 腱反射 增高 下降 病理反射 早期出现 无 肌束颤动 无 可有 肌电图 NVC正常，无失神经改变 NVC异常，有失神经改变 1. 皮质型 定位诊断-上运动神经元性瘫痪 上运动神经元不同部位病变引起不同临床表现 2. 内囊型 3. 脑干型 4. 脊髓型 病变部位 瘫痪类型 大脑皮层 单瘫 内囊 偏瘫 脑干 交叉瘫 脊髓横断 截瘫 前角或神经干 单瘫 瘫痪的定位诊断 （1）水平注视麻痹 （2）垂直注视麻痹 4.核上性眼肌麻痹 ---中枢性眼肌麻痹 （1）水平注视麻痹 皮质侧视中枢（额下回后部)受损 破坏性病变：双眼向病灶侧凝视 刺激性病灶：双眼向病灶对侧偏视 桥脑侧视中枢受损 破坏性病变：双眼向病灶对侧凝视 4.核上性眼肌麻痹--中枢性眼肌麻痹 （2）垂直注视麻痹---见于上丘病变 上丘上半病变 破坏性病变：双眼上视不能（Parinaud综合征） 刺激性病灶：双眼发作性转向上方（动眼危象） 上丘下半病变 破坏性病变：双眼下视不能 4.核上性眼肌麻痹--中枢性眼肌麻痹 临床共同特点： 双眼同时受累 无复视 反射性运动仍保留 4.核上性眼肌麻痹--中枢性眼肌麻痹 瞳孔调节障碍 动眼神经副交感纤维 支配瞳孔括约肌 普通光线下 瞳孔正常直径3~4mm 颈上交感神经节交感 纤维支配瞳孔散大肌 瞳孔缩小：小于2mm 瞳孔散大：大于5mm 正常瞳孔 异常瞳孔 瞳孔调节 霍纳征(Horner sign) 见于颈上交感神经径路损害 临床表现： 一侧瞳孔缩小 眼裂变小(睑板肌麻痹) 眼球内陷(眼眶肌麻痹) 可伴同侧面部少汗 瞳孔调节障碍 霍纳征 四、三叉神经 Ⅴ 三叉神经 Trigeminal n. 脑桥 基底部 小脑中脚 交界处 卵圆孔 圆孔 眶上裂 眶内结构和 眼裂以上 皮肤 鼻粘膜和 鼻背 口裂和 眼裂之间 皮肤 及深面结构 口裂以下和 颞区皮肤 口底结构 1.头面部的浅感觉 2.下颌运动 3.角膜反射 三叉神经Trigeminal Nerves 1.三叉神经周围性损害 刺激性病变：三叉神经痛 破坏性病变：面部感觉减退或消失 张口下颌向患侧偏斜 2.三叉神经核性损害 分离性感觉障碍 洋葱皮样分布 病损表现及定位诊断 五、面神经 面神经 脑桥延髓沟 (中) 内耳门 茎乳孔 Facial n. 面神经核 孤束核 上泌延核 泪腺 下颌下腺 舌下腺 舌前2/3 味觉 翼腭N节 下颌下N节 Ⅶ 鼓索 膝神经节 岩大神经 面部表情肌运动 角膜反射 舌前2/3味觉 腮腺、泪腺分泌 面神经Facial Nerve 核性瘫 核下瘫 1.周围性损害 2.中枢性损害 病损表现及定位诊断 六、前庭蜗神经 标本 观察 面神经 膝神经节 位听神经 vestibulocochlear Ⅷ 前庭 神经 蜗神经 前庭 神经 前庭 神经 蜗神经 蜗神经 脑桥小脑三角 前庭蜗神经 内耳门 前庭N核 蜗N核 1.蜗神经损害 听力障碍、耳鸣 2.前庭神经损害 眩晕、眼震、平衡障碍 病损表现及定位诊断 七、舌咽迷走神经 舌咽神经 Glossopharyngeal n. Ⅸ 橄榄后沟 (上) 下泌涎核 孤束核 疑核 三叉神经脊束核 耳支 颈动脉窦支 舌支 咽支 (鼓室N) (鼓室丛) 耳神经节 腮腺 上N节 下N节 颈静脉孔 迷走神经 疑核 孤束核 上神经节 耳部皮肤 喉上N 喉外支 喉外肌 颈部 胸部 喉返N 食管前丛（左迷走N） 前干（左） 膈肌食管裂孔 腹部 喉内支 腹腔支 胃后支 肝支 胃前支 迷走N 后干 （右） Ⅹ 橄榄后沟 下神经节 迷走N背核 三叉N脊束核 黏膜感觉 腺体分泌 喉内肌 声门裂以