第3章 围术期水、电解质平衡失常的诊治PPT.ppt

第三章围术期水、电解质平衡失常的诊治;病理生理状态 ;第一节麻醉手术水、电解质平衡的影响;一、体液治疗的基本知识;2、体液电解质的特点：;失液、高钠;4、液体治疗期间常用液体;二、麻醉对水、电解质平衡的影响;三、手术创伤对水、电解质的影响;1、细胞外液的变化;2、形成急性分隔性水肿间隙(acute sequestered edema space) ;3、神经内分泌因素的影响;4、治疗意义：;5、电解质的补充;正常成人每日摄入钠100～200mmol;钾的摄取量约为每日70～100mmol;水中毒;第二节围术期液体治疗;一、围术期体液量平衡失常的诊治;(一) 体液补充量的分析;1、液体的生理需要量;禁食期间基础需要量(ml) ＝基础需要量/24×禁食时间(h);2、术前额外丢失量;失血与容量复苏　;3、术中额外丢失量：;4．术后所需要的体液量;5、麻醉和手术对体液需要量的影响;麻醉手术后体液补充量的计算 ; (二)体液治疗的实施;1、有效循环血容量基本充足;2、有效循环血容量不足：;1、体液总容量无明显不足，但有效循环血容量不足： 属于体液分布异常，主要应补充血容量，以胶体液为主。补液的成分应注意其电解质平衡情况 2、当体液总容量不足＋有效循环血容量均明显不足： 首先要纠正有效循环血容量的不足 在补充血容量的同时＋补充欠缺的ECF和细胞内液;输液速度取决于：;二、围术期电解质平衡失常的诊治;(一)低钠血症(hyponatremm);分类;1、低渗性低钠血症(伴ECF容量减少);低渗性脱水病因;临床表现;低渗性脱水程度;诊断; 治疗;补钠量;补充高渗盐水;酸中毒及低K+问题：;补液量计算：;2、低渗性低钠血症（伴ECF容量正常）;3、低渗性低钠血症（伴ECF容量增多--水中毒）;水中毒的临床表现;实验室检查;治疗;预防更重要;（二）高钠血症血Na+150mmol/L;临床表现;诊断与治疗;高钠血症诊断与治疗：;（三）体内钾的异常 Potassium Inbalance;生理功能;1、低钾血症Hypokalemia;原 因;临床表现取决于丢K+的快慢和程度;临床表现(续);低钾血症心电图改变;诊 断;治 疗;低钾血症补钾注意事项;低钾血症补钾注意事项(续);2、高钾血症 hyperkalemia;原因;临床表现;临床表现;典型的EKG改变：;诊 断;治 疗;降低???清钾浓度;降低血清钾浓度;促K＋排出体外;防治心律失常;四、体内镁的异常;1、镁缺乏;临床症状;诊 断;血清镁测定对确诊无多大价值 血Ｍg2+↓≠Ｍg2+缺乏， 镁缺乏≠血Mg2+↓ 诊断可作镁负荷试验： IV硫酸镁0.25mmol/kg，正常人90%很快从尿中排出， 低Mg2+: 40~80%保留于体内，仅从尿中排1mmol/日;治 疗;补镁注意事项;2、镁过多血清镁浓度3 mmol/L;临床表现;治 疗;第三节　 体液治疗的监测动态观察;1．一般检查;2．生命体征监测（1）血压：;(2) CVP和 PAWP; (3)尿量、尿比重;3．实验室检查;THANK YOU FOR YOUR ATTRENTION