第8章肾的排泄功能：肾衰PPT.ppt

; 概 述;;一、 急 性 肾 功 能 衰 竭 (acute renal Failure, ARF);急性肾功能衰竭 ARF;肾前性急性肾功能衰竭;肾中毒;结石;（二）发病机制;2、肾小球滤过膜通透性下降; 1.少尿期: ⑴ 尿的变化: 尿 量：少尿400ml/d 甚至无尿 100ml/d; 低比重尿:常固定于1.010-1.012,对水的 重吸收能力↓,浓缩功能障碍。 尿钠高:尿少而尿钠含量高;尿渗透压:低 于350mosm/L;; 胞, 白细胞, 管型等. 蛋白尿(++－++++)、菌尿、尿中可有红细;肾灌注压下 肾血管收缩 血液流变学变化 ;（2） 氮质血症: 因肾不能充分排出代谢产物以及体内 蛋白质分解代谢↑，致使血中非蛋白质含氮物质含量↑↑——氮质血症。 临床上常用BUN和血肌酐浓度作为氮质血症的指标。（尿酸、尿素氮、肌酐只由肾排出）。;（3） 代谢性酸中毒: 主要原因 ① GFR↓→酸性代谢产物在体内堆积， ② 肾小管泌H+和泌NH3泌的能力↓， ③分解代谢↑→酸性代谢产物↑ 抑制心血管, 神经系统; 促使血钾↑↑。 ; （5）高钾血症: 主要原因①尿排钾减少， ② 分解代谢↑→K+从细胞内移出↑， ③ 缺氧、酸中毒→K+从细胞内移出↑， ;2.多尿期;⑵多尿期的临床意义： 尿量进行性增多是肾功能逐渐恢复的信号,少尿期的机能、代谢并不能立即恢复，患者因长期消耗，抵抗力下降可发生低钾、低钠、脱水，合并感染，甚至导致死亡。 3.恢复期: 肾浓缩功能恢复较慢（有报道15年才恢复的）;（四) 非少尿型急性肾功能衰竭:;（五）防治原则`; 功能性和器质性肾功能衰竭两者的补液治疗原则截然相反,故需加以鉴别; 慢 性 肾 功 能 衰 竭 (chronic renal failure); 发展进程 (分期);代偿期 ;肾功不全期 ;衰竭期;尿毒症期 ;慢性肾衰的发生机制;对机体的影响;多尿的发生机制;2.尿渗透压的变化:;体液内环境的改变;;（3）钙和磷代谢障碍;;其他病理生理变化;2.肾性贫血:;4.肾性骨营养不良:; 尿 毒 症 (uremia); 功能代谢变化;;发病机制; 肾功能衰竭的防治原则