第9章 泌尿系统疾病PPT.ppt

实验室检查 尿常规 红细胞++～+++ 尿蛋白+～+++ 透明、颗粒或红细胞管型 尿变形红细胞＞30% 血常规 RBC、HGB轻度↓ WBC可正常或↑ ESR↑ ASO↑ C3↓ 诊 断 前驱链球菌感染 血尿 蛋白尿 水肿、少尿 高血压 ASO↑ ESR↑ 补体C3的规律变化 治 疗 休息 急性期卧床1～2周 下床活动 肉眼血尿消失 水肿减退 血压正常 上学 血沉正常 恢复正常活动 Addis count正常 治疗 饮食 水肿、尿少、高血压 限钠盐 严重少尿、循环充血 限水入量 氮质血症期 限蛋白 （优质动物蛋白） 糖类提供热量 治疗 抗感染 青霉素 10～14天 彻底清除残存病灶 青霉素过敏者用红霉素 治疗 对症治疗 利尿 氢氯噻嗪或呋塞米 降压 首选硝苯地平 利血平（严重高血压） ACEI（卡托普利） 与硝苯地平交替使用 治疗 严重病例的治疗 严重循环充血 矫正水钠潴留 严格控制水、钠入量 强利尿剂 肺水肿 硝普钠 监测血压、避光 难治病例 腹膜透析、血液透析 治疗 高血压脑病 止惊、降压和脱水 首选硝普钠 急性肾衰竭 呋塞米可增至每次5mg/kg 限制24小时入量 处理水、电解质紊乱 采用透析疗法 预 后 95％ 预后好 ＜5％ 持续尿异常 ＜1％ 死亡 主要死因 急性肾衰竭 预 防 关键 防治链球菌感染 急性扁桃体炎、猩红热及脓疱病 及时用青霉素 感染后1～3周内 随访尿常规 第 4 节 肾 病 综 合 征 nephrotic syndrome NS 案 例 患儿，男，3岁，全身浮肿3天。1周前有上呼吸道感染病史。查体：T 37.0℃ P100次/分 R28次/分 BP 90/60mmHg 眼睑及颜面浮肿，咽部充血，心肺无异常，腹壁浮肿，移动性浊音阳性，阴囊浮肿，双下肢凹陷性浮肿。尿常规示：PRO++++ BLD－；血生化示：ALB 22g/L TCH 8.9mmol/L。 第九章 泌尿系统疾病 第 1 节 小儿泌尿系统解剖生理特点 解 剖 特 点 肾脏 年龄小，肾脏相对重 婴儿肾下极可至第4腰椎水平，2岁后达髂嵴以上 右肾低于左肾 婴儿肾表面呈分叶状，2～4岁消失 解剖特点 输尿管 婴幼儿长而弯曲 管壁肌肉和弹力纤维发育不良 易梗阻，出现尿潴留而诱发感染 解剖特点 膀胱 婴儿位置比年长儿高 尿液充盈时可进入腹腔，故腹部触诊时易触到充盈的膀胱 随年龄增长逐渐降入盆腔内 生 理 特 点 肾功能 新生儿期肾单位数量达成人水平 婴儿肾小球滤过率低 生后3-6个月为成人的1/2 6-12个月为成人的3/4 1-1.5岁达成人水平。 新生儿及婴幼儿易发生脱水、电解质紊乱及酸中毒等 生 理 特 点 排尿次数（次/天） 生后头几天 4～5次 1周后 20～25次 1岁 15～16次 3岁后 6～7次 正常尿量 婴儿 400～500ml 幼儿 500～600ml 学龄前期 600～800ml 学龄期 800～1400ml 生 理 特 点 少尿(oliguria) 婴幼儿 ＜200ml 学龄前儿童 ＜300ml 学龄儿童 ＜400ml 无尿(anuria) ＜30～50ml 生 理 特 点 尿的性质 尿色 生后头2～3天尿色深、混、红褐色沉 淀（尿酸盐结晶） 正常婴幼儿寒冷