第9章 医疗社会保障PPT.ppt

第二条 本办法适用于下列人员： （一）具有市内非农户籍且不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的男60周岁以上、女50周岁以上的居民（以下简称老年居民）； （二）具有市内四区非农户籍未满18周岁且未在校就读的未成年人和在市内四区中小学（包括职业高中、中专、技校）就读并取得学籍的学生（以下统称未成年居民）； （三）具有市内四区非农户籍且未参加城镇职工基本医疗保险的享受城市最低生活保障人员（不含未成年居民，以下简称低保人员）。 第三条 大连市劳动保障行政部门负责全市城镇居民基本医疗保险监督管理工作。 第六条 按保险年度参保，参保时一次性缴纳保险年度的基本医疗保险费。 第七条 低保人员自享受待遇之日起，由街道办事处为其办理参保手续，并从次月起享受基本医疗保险待遇。 新生儿的监护人可持其户口簿到各区医疗保险经办机构办理参保缴费手续，缴费次日起享受基本医疗保险待遇。 第九条 已参加城镇职工、城镇个体劳动者基本医疗保险的低保人员，可以参加城镇职工、城镇个体劳动者基本医疗保险，也可参加城镇居民基本医疗保险。 第十二条 学校、托幼机构作为城镇居民基本医疗保险的代办单位。 第十三条 民政部门作为烈士遗属、因公牺牲军人遗属以及病故军人遗属中未成年居民参保的代办单位。 第十六条 城镇居民基本医疗保险缴费标准： （一）老年居民和低保人员为上年度全市在岗职工年平均工资的2.5%； （二）未成年居民为每人每年80元。 第十七条 市政府对参加城镇居民基本医疗保险的人员实行补助制度，参保人员参保缴费时只需缴纳个人承担部分，其余部分由政府补助。 有条件的单位可以对职工家属参保缴费给予适当补助。 第二十三条 城镇居民缴纳的基本医疗保险费，全部用于建立统筹基金，不建立个人账户，不累计计算缴费年限（另有规定的人员除外），缴费当期享受相关待遇。 第二十五条 城镇居民基本医疗保险基金支付范围： （一）符合本市城镇职工基本医疗保险支付范围（包括药品目录、诊疗项目范围以及医疗服务设施范围和支付标准）以及补充的儿童用药和儿科诊疗项目内的住院医疗费用； （二）本办法规定的门诊大病医疗费用。 第二十七条 城镇居民住院发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，实行起付标准和年度最高支付限额控制。 第二十八条 城镇居民基本医疗保险的待遇标准为： （一）起付标准： 老年居民按照三级、二级、一级医院分别为850元、500元、300元； 未成年居民按照三级、二级、一级医院分别为300元、200元、100元； 低保人员在低保定点医院起付标准为100元。 （二）起付标准以上、最高支付限额以下住院统筹基金支付比例： 老年居民按照三级、二级、一级医院分别为45%、50%、55%； 未成年居民按照三级、二级、一级医院分别为60%、65%、70%； 低保人员在低保定点医院统筹基金支付比例为65％，其中无劳动能力，无生活来源，无法定赡养人、扶养人或抚养人的（以下简称“三无人员”），统筹基金支付比例为100%。 （三）基本医疗保险年度最高支付限额：老年居民为5万元；未成年居民为10万元；低保人员为5万元。 （二）需方支付方式——被保险人向医疗机构支付 1、定额自付 2、扣除保险：（部分自付：起付线、起保线） 3、共付保险：（比例共担，当自付比例达到25%时，总费用明显降低。） 4、限额保险：（最高支付限额，封顶线） ★“三段通道式” 三段通道式 在起付线以下由个人支付，起付线与最高限额之间由个人与医疗保险机构分别按比例支付，超过最高限额的部分由商业保险，社会救济等来支付。 河北省劳动和社会保障厅、河北省财政厅《关于调整省直医疗保险有关政策的意见》（冀劳社[2007]60号）和《关于调整省直公务员医疗补助有关政策的意见》（冀劳社[2007]61号） 1、住院医疗费个人负担起付标准为一、二、三级医院在职人员分别为300元、400元、500元，退休人员分别为200元、300元、400元。 2、住院医疗费超过起付标准后，再发生医疗保险支付范围内的医疗费（含超大病封顶线以上部分），个人负担比例分别调整为在职人员8%、退休人员6%。 企业 住院医疗费个人负担起付标准为一、二、三级医院在职人员分别为500元、650元、800元，退休人员分别为400元、550元、700元。 起付标准以上，5000元以内，一、二、三级医院分别为18％、20％、22％。 5000——10000元，13％、15％、17％。 10000元以上，8％、10％、12％。 退休人员个人负担比例依次降3％。 9.5 我国