第七章 第一节 脑脊液检查PPT.ppt

（二）化 学 检 查 (chemical examination) 1.蛋白质定性→潘迪试验（Pandy test） [原理] CSF中的蛋白＋苯酚→不溶性的白色蛋白盐沉淀。 [方法] 2ml饱和苯酚溶液，加1～2滴CSF，立即肉眼观察结果 [结果] －：清晰透明 ±：少成呈白雾状，黑色背景方可见 ＋：灰白色云雾状 ＋＋：白色薄云状浑浊 ＋＋＋：白色浓絮状沉淀 ＋＋＋＋：白色凝块 蛋白质检测-正常有少量的清蛋白 蛋白定量测定 脑脊液蛋白定量测定可参照尿液蛋白定量，常用的方法为双缩脲法和染料结合法。临床检验多采用磺基水杨酸-硫酸钠比浊法。 正常参考值 腰穿CSF蛋白含量：0.2~0.4g/L 池穿CSF蛋白含量：0.1~0.25 g/L 侧脑室穿刺CSF蛋白含量：0.05~0.15 g/L [ 临床意义 clinical meaning ] 脑脊液蛋白质含量增加，提示血脑屏障受破坏的标志 1、血脑屏障通透性增高： 中枢神经系统炎症、出血等（病理性）；早产儿及新生儿（生理性） 2、CSF循环障碍：神经根病变（梗阻性脑积水等，出现蛋白-细胞分离现象）、椎管内梗阻（升高的幅度大）。 2.葡萄糖测定： 参考值：2.5～4.4mmol/L（血糖的3/5） 临床意义：CSF中葡萄糖含量与下列有关 血糖浓度 血脑屏障的通透性 CSF中葡萄糖酵解程度 减低（脑脊液葡萄糖降低是主要由于微生物对糖的消耗以及细胞对糖进行无氧酵解作用） （1）中枢神经系统细菌真菌性感染 （2）中枢神经系统脑瘤 （3）脑寄生虫病 增高： 见于血性脑脊液、下丘脑损害、糖尿病等 3.氯化物测定： 参考值：120～130mmol/L 临床意义：CSF中氯化物含量受下列因素影响： CSF自身理化性质：结脑和化脑 ↓ 血浆氯化物含量 血液PH值。 减低： 细菌性脑膜炎和霉菌性脑膜炎早期，氯化物含量常降低，结核性脑膜炎时降低尤其明显。 升高： 主要见于尿毒症、脱水和心力衰竭等，这由于血氯升高所致。 4、酶学检查 在某些中枢神经系统疾病时CSF中的一些酶活性会升高，其升高的机理为： （1）脑组织被破坏，神经细胞内的酶溢出。 （2）脑脊液中的各种细胞解体破坏；未被破坏的脑细胞酶流出量增加。 （3）与肿瘤代谢相关的酶漏出；CSF的酶清除能力下降。 （4）颅内压增高，酶随CSF的增加而增多。 （5）血脑屏障通透性改变，血内某些酶进入CSF中。 1、乳酸脱氢酶的测定（LDH） ： 正常参考值范围为8~32单位。 在中枢神经系统炎症、出血、梗死及肿瘤时等升高。 其中细菌性脑膜炎以LDH1、2、3为主，病毒性脑膜炎以LDH4、5为主 2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 增高主要见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病、急性颅脑损伤、中枢神经系统转移癌。 4、肌酸磷酸激酶（CPK） 5、溶菌酶 正常无或微 3、腺苷脱氨酶（ADA） 脑脊液的ADA主要来T淋巴细胞。结核性脑膜炎患者的脑脊液ADA的活性明升高，阳性率可达80~ 90%。 五、其他检查 1、乳酸的测定 脑脊液乳酸测定常用乳酸脱氢酶法。与血液中乳酸测定方法相同。 正常参考值 正常CSF中乳酸含量为1.0~2.8 mmol/L，成人与儿童无区别。 临床意义 乳酸增高： （1）细菌性脑膜炎，由于细菌通过无氧糖酵解获得能量，以及炎症和水肿时造成乳酸在体内大量积聚，超过了它的排泄量，常见于化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎； （2）脑组织缺血、缺氧； （3）出血性疾病； （4）过度换气。 2、淋巴细胞亚群的检查 3、抗结核抗体的检查 4、神经性梅毒的检查 5、脑寄生虫病的检查 6、髓鞘碱性蛋白的测定 7、谷氨酰胺的测定 （三）显微镜检查(microscopic examination) 1.[细胞计数] 细胞总数（红细胞+白细胞）：直接计数法和稀释计数法 　　充池，静置3 ～4min，计数10个大方格细胞数。 　　 细胞总数 = N×106/L　 白细胞计数 　　①清亮标本：冰醋酸1 ～ 2滴放试管中，摇动后， 　　　　　　　　使管壁附着少量，滴加2 ～ 3滴脑脊液， 　　　　　　　　混匀后，红细