第八章 分娩PPT.ppt

妇产科护理学 【护理】 二、针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 护理措施 第二节 产后出血 一、子宫收缩乏力 治疗措施 加强宫缩：去除病因、按摩子宫、宫缩剂 宫腔填塞纱条 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫 腹壁按摩子宫 腹部阴道双手按摩子宫 宫腔填塞纱条 二、胎盘因素 治疗措施 胎盘滞留、剥离不全、嵌顿——阴道、宫腔检查 胎盘粘连——人工剥离胎盘 胎盘植入——勿强行剥离，可能需切除子宫 胎盘、胎膜残留——钳刮或刮宫 胎盘嵌顿：子宫狭窄环所致者可行麻醉待环松解后用手取出胎盘 三、软产道裂伤 治疗措施 仔细检查软产道，按解剖层次缝合，彻底止血 宫颈裂伤 大于1cm应缝合 延及子宫下段，缝合时避免损伤膀胱、输尿管，必要时经腹修补 阴道会阴裂伤 第一针超过裂伤顶端0.5cm 缝合不留死腔 避免缝线穿过直肠粘膜 软产道血肿 切开清除，彻底缝合止血，放置引流条 四、凝血功能障碍 治疗措施 首先除外其他三个原因 积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子等 纠正DIC 妇产科护理学 【护理】 三、心理护理与健康教育 大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活不能自理，医护人员应给予关爱与关心，针对产妇的具体情况，有效地纠正贫血、增加体力，促进身体康复。 做好出院指导，指导产妇加强营养和适量活动的自我保健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情况，指导避孕及警惕晚期产后出血。 护理措施 第二节 产后出血 妇产科护理学 【护理】 产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善 出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象 产妇疲劳感减轻，生活能自理 结果评价 第二节 产后出血 第三节 子宫破裂 Rupture of uterus 妇产科护理学 【概念及分类】 子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。 分类 原因：自发性 创伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段 第三节 子宫破裂 妇产科护理学 【病因】 胎先露下降受阻 子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化 子宫收缩剂使用不当 手术创伤或外伤 第三节 子宫破裂 妇产科护理学 【临床表现】 先兆子宫破裂：四大主要临床表现是子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、血尿 体征：病理性缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 胎心率改变或听不清 第三节 子宫破裂 妇产科护理学 【临床表现】 子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克 体征： 完全性子宫破裂：休克表现、全腹有压痛及反跳痛、在腹壁下可扪及胎体，胎心消失、缩小宫体位于胎儿侧方，阴道可能有鲜血流出，量可多可少 不完全子宫破裂：子宫不完全破裂处有压痛，宫体一侧可以触及逐渐增大且压痛的包块，胎心音多不规则。 第三节 子宫破裂 妇产科护理学 【处理原则】 先兆子宫破裂： 抑制宫缩（乙醚全麻或肌注 杜冷丁） 尽快行剖宫产术，迅速结束分娩 子宫破裂： 抢救休克，剖宫产准备 第三节 子宫破裂 妇产科护理学 【护理】 病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史（如阻塞性分娩。不适当难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术疤痕愈合不良等） 身体评估： 辅助检查（腹腔穿刺、后穹窿穿刺和B超） 护理评估 第三节 子宫破裂 妇产科护理学 【护理】 疼痛：与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关 组织灌注量改变：与子宫破裂后大量出血有关 预感性悲哀：与切除子宫及胎儿死亡有关 护理诊断 第三节 子宫破裂 妇产科护理学 【护理】 强直性子宫收缩得到控制，产妇疼痛减轻 产妇低血容量得到纠正和控制 产妇情绪得到调整，衰伤程度减低 预期目标 第三节 子宫破裂 妇产科护理学 【护理】 一、预防子宫破裂 建立健全三级保健网，宣传孕妇保健知识，加强产前检查 对有剖宫产中或有子宫手术史的病人，提前2周住院待产 严格掌握催产素、前列腺素等子宫收缩剂的指征和方法 护理措施 第三节 子宫破裂 第八章 分娩期并发症妇女的护理 第八章 分娩期并发症妇女的护理 第一节 胎膜早破 Premature rupture of membranes (PROM) 妇产科护理学 【定义】 临产前胎膜自然破裂称胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠满37周（10%） 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周（2.0-3.5%） 总发生率占分娩总数的2.7%～17% 发生早产者为足月产的2.5-3倍。对妊娠、分娩