第四章：缺氧PPT.pptVIP

（二）呼吸功能障碍 1.急性肺水肿 呼吸困难，咳嗽，血性泡沫痰 肺部有湿罗音，紫绀 缺氧引起血管收缩，回心血量增 加，肺血量急剧增加，肺毛细血 管压力升高 2.中枢性呼吸功能衰竭 呼吸抑制，通气量减少 PaO2过低 二 循环系统 血液重新分配 PaO2 交感 神经 心率加快 心收缩力增加 选择性血管收缩 心输出量 BP 心脑血管扩张 肺血管收缩 维持通气/血流比例 呼吸中 枢兴奋 应激 心输出量增加，血流分布改变， 肺血管收缩， 毛细血管增生 (一)代偿反应 缺 氧Hypoxia 第一节 概念和常用的血氧指标 第二节 缺氧的类型与特点 第三节 机体的功能与代谢变化 第四节 影响机体缺氧耐受性的因素 第五节 氧疗和氧中毒 第一节 概念和常用的血氧指标 Hb O2 1 1 O2 供氧过程 利用氧 O2 O2 O2 一、概念： 组织和细胞因氧供应不足或利用障碍而引起代谢、功能和形态结构的异常变化的病理过程。 100ml血液中血红蛋白为氧充分饱和时的最大带氧量。 20ml/dl 影响因素：血红蛋白的质和量 （二）血氧容量（oxygen binding capacity, CO2max）： 100ml血液中实际的带氧量。 动脉血氧含量（CaO2）19ml/dl 静脉血氧含量（CvO2）14ml/dl 影响因素：氧分压，氧容量 （三）血氧含量（oxygen content, CO2）： 指血液中已经与氧结合的血红蛋白占血液总血红蛋白的百分比。 SaO295%，SvO270% 血氧含量－溶解的氧量 氧容量 SO2＝ ×100% 影响因素：氧分压 （四）血氧饱和度(oxygen saturation, SO2) （五）氧离曲线：反映血氧分压与血氧饱和度之间的关系。 PO2（mmHg） 氧和Hb解离曲线及其主要影响因素 HbO2 （%） P50是指血红蛋白氧饱和度为50%时的血氧分压，可以反映Hb与O2的亲和力。正常为26～27mmHg（3.47～3.6kPa）。P50增大，氧离曲线右移，表示Hb与O2的亲和力小，P50减小，氧离曲线左移，说明亲和力大。 （六）动-静脉氧含量差（Da-v O2） 即CaO2与CvO2之间的差值，也就是组织所利用的氧。正常值为5ml/dl。 影响因素： 第二节 缺氧的类型和特点 一、低张性缺氧 二、血液性缺氧 三、循环性缺氧 四、组织性缺氧 一、低张性缺氧（hypotonic hypoxia） （一）概念：由于氧进入血液不足，是动脉血氧分压降低所引起的缺氧。 （二）原因： 吸入气中氧分压过低 外呼吸功能障碍 静脉血分流入动脉 （三）机制： 氧的弥散速度下降，弥散量少 （四）低张性缺氧特点 动脉血氧分压 血氧含量 血氧容量 动脉血氧饱和度 动-静脉氧差 下降 下降 正常或变化 下降 正常或变化 二、血液性缺氧 （hemic hypoxia） （一）概念： 由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量降低或血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍 氧的释放量减少 HbFe2＋— HbFe3＋OH Hb＋CO—HbCO （二）原因 贫血 携带氧的数量减少 一氧化碳中毒 HbCO无携氧能力 氧与Hb结合数量减少 Hb 释放氧减少 高铁血红蛋白血症 丧失携带氧的能力 HbFe2＋O2的亲和力增高 Hb与氧的亲和力增加 （三） 血液性缺氧的特点 动脉血氧分压 血氧含量 血氧容量 动脉血氧饱和度 动-静脉氧差 正常 下降 下降 正常 下降 三 循环性缺氧（circulatory hypoxia） 由于组织器官血流量减少或血流速度减慢而引起的供氧不足 （一）概念： （二）原因： 全身性血流量减少 局部性血液循环障碍 （三）机制： 单位时间内从毛细血管流过的血量少，弥散到组织细胞内的氧减少 （四）循环性缺氧的特点 动脉血氧分压 血氧含量 血氧容量 动脉血氧饱和度 动-静脉氧差 正常 正常 正常或变化 正常 升高 四 组织性缺氧（histogenous hypoxia） 由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧 （一）概念： 氰化物中毒 （二）原因： 组织中毒 细胞损伤 呼吸酶合成障碍 CN-与线粒体中氧化型 细胞色素氧化酶上的 铁原子结合，使其不 能还原，失去传递电子 的功能，呼吸链中断 线粒体损伤 线粒体功能障碍 （三）组织性缺氧的特点 动脉血氧分压 血氧含量 血氧容量 动脉血氧饱和度 动-静脉氧差 正常 正常 正常 正常 降低 O2