糖尿病的康复(中医药讲课-上交)PPT.pptVIP

糖尿病的康复;一﹑概述 定义：糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、 脂肪代谢异常。 分型：1999年WHO公布协商性报告, 新分类法建议主要将糖尿病分为四大类型, 即1型糖尿病（T1DM）、 2型糖尿病（T2DM） 、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。 ;高危因素：遗传因素和阳性家族史、肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常、脂代谢紊乱、高血压、低体力活动、高收入者均为2型糖尿病的高危因素。 致残情况：可导致眼、肾、神经以及心脏和周围血管等组织器官的并发症，成为糖尿病致死和致残的主要原因。 ;糖尿病近期问题：主要与血糖控制有关, 如低血糖症、高血糖症、酮症等。 糖尿病远期问题：主要是大血管病变、微血管病变和神经系统病变（慢性并发症）。 ;二.康复治疗目标和基本方法： 康复治疗目标： ⒈消除高血糖等代谢紊乱所引起的各种症 状； ⒉纠正糖代谢紊乱，控制高血糖，使血糖 降到正常或接近正常水平； ⒊纠正脂代谢紊乱及其他代谢异常；;康复治疗方法： 尚无根治方法。综合治疗方法适用于所有类型糖尿病患者，是当今世界上治疗糖尿病唯一有效方法。 综合治疗方法包括５个方面： ①饮食疗法；②运动疗法；③药物治疗； ④糖尿病教育；⑤血糖监测。 其中起直接作用的是饮食疗法、运动疗法、药物治疗３个方面，而糖尿病教育和血糖监测是保证这３方面正确发挥作用的必要手段。 在糖尿病的康复治疗中应以控制高血糖为主要治疗目标。 ;康复治疗实施步骤： 1型糖尿病　 配合胰岛素治疗进行饮食疗法和适当运动，运动的目的是增加患者的活动能力和保持整体健康有一定作用，但对疾病本身无特殊的治疗作用。 ;2型糖尿病　 首先侧重改善患者的生活方式。先饮食控制和运动治疗，以达到控制血糖，消除症状的目的。 如8～12周认真治疗无效，考虑使用口服降糖药。 如8～12周仍不能控制病情，考虑加用胰岛素治疗。;三.糖尿病饮食疗法 1. NIDDM: 对肥胖患者, 重点是控制总热量 以减轻体重 IDDM: 预防运动性低血糖 2.尊重患者的个人饮食习惯、平日运动量、 心理特点等调整饮食的质与量 ;三.糖尿病饮食疗法 饮食疗法的目的： 适当饮食控制可以减轻糖尿病患者胰岛β细胞的负担，改善β细胞分泌功能，使糖代谢紊乱得以改善或纠正，并延缓和预防并发症的发生和发展；使肥胖者体重下降，改善外周组织对胰岛素的敏感性，从而减少降糖药或胰岛素的用量。;饮食治疗的原则： 足够热量、营养成分及适当的碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。 ⒈饮食总热量　肥胖者热量要减少，消瘦者总热量要增加。 ⒉饮食结构　（占总热量比例百分比） 碳水化合物，６０％；脂肪，３０％；蛋白质，１０％～２０％；丰富的食物纤维。 ⒊进食方法　少食多餐，每日不少于３餐；早餐量要少，上午肝糖原分解较多，早餐量过多易发生餐后高血糖；少食零食，同时进餐时间要规律。;饮食治疗的方法： 饮食中总热量的计算 体重指数＝体重（㎏）／身高（ｍ）２ 体重指数正常值为20 ～ 24。±10％以上为超重或偏瘦；超过20％者为肥胖；低于20％者为消瘦。;饮食中成分及分配 蛋白质0.8～1.2／㎏/天，占总热量15％。脂肪0.6～1.0／㎏／天,占总热量30％；碳水化合物占总热量55％～65％。近年来主张增加纤维素的摄入，即采用高纤维饮食（可溶性和非可溶性）。;近年来研究发现，适当提高碳水化合物的摄入量不仅可改善糖耐量，降低胆固醇及甘油三脂，还可提高外周组织对胰岛素的敏感性。 如对碳水化合物的摄入限制过严,可使糖耐量降低,并可由于体内脂肪分解过多而引起饥饿性酮症。 ;饮食的热量分布 通常早、中、晚三餐热量分布为1/5 、 2/5 、2/5；或分为四餐，即1/7 、 2/7 、2/7 、2/7。;四.糖尿病运动疗法 运动疗法的目的： ⒈增加外周组织对胰岛素的敏感性，降低血糖。 ⒉加速脂肪分解，降低低密度脂蛋白浓度，纠正 脂代谢紊乱。 ⒊预防和控制慢性并发症，减少或减轻致残率和 病死率。 ⒋维持和促进成年患者正常的体力和工作能力， 保持儿童和青少年患者的正常生长发育。 ;运动疗法的基本作用 (一)运动对糖代谢的作用 ⒈运动的即时影响(急性反应) 最初运动所消耗的能量物质来源于内源性肌糖原。运动持续，肝脏糖原异生↑。运动时间进一步延长，脂肪组织中游离脂肪酸分解明显↑，作为肌肉收缩所需的主要能量物质。 ;⒉长期运动的作用(慢性反应) 长期运动锻炼可增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力。 改善机体对血糖的调节—— 改善糖