糖尿病的胰岛素治疗1234PPT.pptVIP

替代治疗方案（4） 五次注射/日 R R R 三餐前 NPH 8Am左右 NPH睡前? 两次NPH占30－50％日剂量，三次R占其余部分 是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式 替代治疗方案（5） 胰岛素泵治疗 采用连续皮下胰岛素输注方式 符合生理需要 适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者 多用于1型糖尿病患者 费用昂贵 胰岛素强化治疗 ___基于血糖强化达标的替代治疗 血糖“达标”意味着: HbA1c ≤ 6.5% FBG 110mg/dL 2h PPG 140mg/dL 胰岛素强化治疗适应证 1型糖尿病 妊娠期糖尿病 在理解力和自觉性高的2型糖尿病病人（当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗） 妊娠合并糖尿病 胰岛素强化治疗的禁忌证 有严重低血糖危险增加的病人 幼年和高年龄患者 有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外) 有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况 酒精中毒和有药物成瘾者 精神病或精神迟缓者 类型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 注射胰岛素 方案1 RI RI RI NPH 方案2 RI RI RI＋UL 方案3 RI＋UL RI RI＋UL 方案4 RI RI RI UL 方案5 RI＋NPH ＋/－RI RI NPH CSII RI RI RI 胰岛素强化治疗常见方案 胰岛素强化治疗初始剂量的确定 按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40-50单位； 多数病人可从每日18-24单位起始 国外主张 1型病人按0.5-0.8u/Kg体重,不超过1.0 2型初始剂量按0.3-0.8u/Kg体重 胰岛素强化治疗___胰岛素一日量分配 早餐多 中餐少 晚餐中量 睡前小 RI 25?30% RI15?20% RI 20?25% NPH20% 胰岛素泵（CSII） 40%持续低速皮下注射 早餐前追加20%, 中餐前和晚餐前各15% 睡前10%(可少量进食) 胰岛素强化治疗方案的补充 ___诺和锐?30 每日三次注射 诺和锐?30每日三次注射作为胰岛素强化治疗的一种简易的补充方案已得到 EMEA (European Agency for the Evaluation of Medicinal Products，欧洲药品评价局）的批准。 此方案不增加低血糖风险、胰岛素剂量和体重 关于早期强化 2007中国糖尿病防治指南 小 结 针对不同患者选择合适的胰岛素治疗方案 血糖监测是胰岛素治疗的必须 胰岛素剂量调整需要根据血糖监测情况循序渐进 胰岛素治疗强调个体化 目 录 2型糖尿病流行病学特征、诊断及控制目标 尽早起始胰岛素治疗，及早达标，长期获益 药用胰岛素 胰岛素治疗的方法 胰岛素注射部位及注射装置 注射部位-皮下 腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 * 注意经常更换注射部位 注射部位的轮换 间距2.5cm, (约两个手指的宽度) 不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素 正确的注射方法 正确选取注射器材 清洁双手 正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外） 轻捏皮肤，以45°—90°角刺入 注射完毕后等待10秒钟拔针 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛 正确的注射方法 捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法 注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大 不同长度胰岛素注射笔针头的推荐注射方法 人群 诺和针? 32G 6mm 诺和针? 30G 8mm 儿童/成人—偏瘦(BMI18kg/m2) 45度角进针 腹部或大腿 捏起皮肤 同左 成人－