糖尿病教案王建华PPT.ppt

（一）促胰岛素分泌剂 1、磺脲类药物 作用机制： 刺激胰岛B细胞 分泌胰岛素 适应症： 尚存部分胰岛功能的2型糖尿病患者。 代表药物：美吡达、糖适平、达美康、优降糖、格列美脲。 用法：餐前30分钟口服 注意事项： 此类药物对胰岛功能完全衰竭的糖尿病人（如1型糖尿病）无效。 此类药物存在“原发或继发性失效” 磺脲类药物容易导致低血糖，老年人尽量不用优降糖。 轻、中度肾功不全者，可选用糖适平。 2、非磺脲类胰岛素促泌剂（格列奈类） 作用机制：与磺脲类药物类似，可以促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖 代表药物：瑞格列奈(诺和龙)及那格列奈（唐力）。 特点：起效快、作用维持时间短，既能有效降低餐后高血糖，却又很少引起下一餐前低血糖 用法：餐前即服，进餐服药，不进餐不服药。 注意事项：副作用小、比较安全 （二）双胍类药物 作用机理：抑制肝糖元分解及糖异生，改善胰岛素抵抗。 主要作用：除了降糖以外，还有减肥、调脂、降压等多重作用。 适应症：是超重及肥胖糖尿病患者的首选降糖药。 代表药物：二甲双胍、苯乙双胍(降糖灵) ，后者已趋淘汰 药物用法：餐中或餐后服用。 副作用：胃肠道不适、乳酸酸中毒。 （二）双胍类药物 注意事项 1、双胍类药物对胃肠道有刺激作用，建议餐中或餐后服用，以减少其对胃肠道的副作用。但二甲双胍肠溶片可在餐前半小时服用。 2、在心衰、肺气肿等严重缺氧状态下禁用。 3、肝肾功能不全，血肌酐水平升高(1.5mg/dl)，应停药 4、妊娠期、哺乳期妇女以及X线造影检查前、后48小时内禁用双胍类药物 （三）α-糖苷酶抑制剂 作用机理：延缓碳水化合物的吸收，主要用于降低餐后血糖，对空腹血糖几无效果。 适应症：以餐后血糖升高为主者以及对糖尿病前期的干预治疗。 代表药物：阿卡波糖(卡博平、拜唐苹) 、伏格列波糖(倍欣) 药物用法：在进餐时将该药与第一口饭一起嚼碎服用。 副作用：肠胀气、放屁多 注意事项 1、该药一定要与碳水化合物（即主食）同时用，才能发挥降糖作用。 2、进食服药，不进食不服药，空腹服用或者囫囵吞服均无效 3、该药可引起腹胀、肛门排气增加，偶有腹泻、腹痛，故肠道炎症、肠梗阻、疝气者禁用。 4、单独服用该药不会引起低血糖。 ? 5、从小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应 （四）噻唑烷二酮类药物（胰岛素增敏剂） 作用机制：可促进胰岛素介导的葡萄糖利用，增加胰岛素敏感性，从而降低血糖。 适应症：2型糖尿病、IGT及代谢综合症患者 代表药物：罗格列酮（文迪雅、太罗）、吡格列酮(艾汀、瑞彤、顿灵等) 药物用法：服用本药不受进餐的影响，既可空腹服，也可进餐时服。 副作用：足踝水肿、肝酶升高 注意事项： 1、此类药物可引起水钠潴留及水肿，心功能不全者、肝功异常者以及妊娠和哺乳期妇女忌用。 2、此类药物需服用数周后才明显见效，因此，不能因短期效果不明显而停换药物。 联合用药问题 当单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。 各类口服药还可与胰岛素合用。 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。 同一类口服降糖药不得联合使用 服用口服降糖药的注意事项 注意预防低血糖，及时发现和处理低血糖 注意与其它药物的相互作用（β受体阻断剂、钙拮抗剂） 告知病人口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运动等相配 口服降糖药不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛素治疗 告知病人要相信科学，不能相信广告和江湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物 如何预防口服降糖药的副作用 遵从医生处方，按时服药，定时进食，不可任意增减药量或变换药物 发生下列情况时应注意监测血糖： 调整药物剂量时 更换药物种类时 服药后出现不良反应时 可能出现低血糖症状时 其他特殊情况（如发烧、感冒） 如有可能，每半年检查一次肝功能 如何正确评价药物 疗效确切、毒副作用小、价格合理、服用方便是“好药”必备四大要素。此外，还要看药物是否适合患者的具体病情，适合的就是好的，抛开患者来评价药物好坏没有任何实际意义。 贵药、洋药不等于好药 “一要多名” 弊端多多 （五）胰岛素 胰岛素的发现者----Banting 和 Best 多伦多大学, 1921年 WHO和IDF于1991年共同发起，将每年的11月14日——班廷生日这一天确