ASA在缺血性2级预防中的应用.ppt

2009 Anti-Thrombotic trial-list Colaboration 荟萃分析 16个二级预防试验 研究对象：17000例心脑血管疾病高危患者 均为阿司匹林 vs.安慰剂 观察阿司匹林的疗效和安全性 最新针对阿司匹林预防血管疾病荟萃分析 2009最新阿司匹林荟萃分析 2009ATC荟萃分析 缺血性卒中风险下降1/5 心血管事件风险下降1/5 出血性卒中没有明显增加 严重血管性事件风险下降1/5 Antithrombotic Trialists’ Collaboration, Lancet 2009; 373: 1849–60 有效预防卒中再发 再次证实阿司匹林 2009最新阿司匹林荟萃分析 阿司匹林降低各种高危患者的血管事件风险 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 严重血管事件风险下降约1/4 非致死性心肌梗死风险下降约1/3 非致死性卒中风险下降约1/4 血管性死亡风险下降约1/6 预防卒中再发 阿司匹林有效 急性卒中患者 P0.001 危险性 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 阿司匹林降低卒中/TIA患者的总体血管事件风险 既往卒中 /TIA患者 危险性 唯一阿司匹林与氯吡格雷直接对照的卒中二级预防临床试验——CAPRIE研究 评估氯吡格雷(75 mg/ d)与阿司匹林(325 mg/ d) 对降低缺血性卒中、心肌梗死或血管性死亡联合终点事件的相对疗效和相对安全性。 目的 CAPRIE 研究设计 纳入标准 有近期心肌梗死史（35天内） 近期缺血性卒中史（7天-6个月内），至少近一周内仍有继发神经系统症状。 确诊外周动脉疾病（PAD） 随机分组 氯吡格雷组(9 593 例) 口服75mg/d , 阿司匹林组(9 586 例) 口服325 mg/d 一级终点 致死或非致死性缺血性中风、心肌梗死和血管性死亡 CAPRIE试验结果 一级终点的年危险性：氯吡格雷5.32 % ，阿司匹林5.83 %，氯吡格雷较阿司匹林RR下降8.7％。（ P = 0.043,95 %CI 0.3～16.5 ） 安全性：二者无显著差异。 CAPRIE Steering Committee. Lancet,1996;348:1329-39 随访1~3年（平均1.9年,1次/4个月），结论： 卒中 心肌梗死 外周动脉疾病 所有病人 0.26 0.66 0.0028 0.043 相对风险降低 (%) 7.3% (–5.7 to 18.7) –3.7% (–22.1 to 12.0) 23.8% (8.9 to 36.2) 8.7% (0.3 to 16.5) 人群 P值 相对风险降低/增加 (95% CI) 一级终点亚组结果 阿司匹林总事件例数相对多82例，其中PAD组多62例，占80% -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 利于阿司匹林 利于氯吡格雷 CAPRIE研究的局限性 阿司匹林用量过大 阿司匹林疗效被低估 阿司匹林不良反应被高估 指南的分析 2008ACC指南及2006ESC稳定性冠心病指南共同指出： 由于阿司匹林剂量（325mg）并不是其最佳疗效剂量(75-150mg)，CAPRIE 研究中氯吡格雷的疗效可能被高估。 缺血性卒中二级预防抗血小板治疗的循证证据 缺血性卒中二级预防抗血小板治疗的指南推荐 抗血小板药物的安全使用 阿司匹林具有良好的经济效益比 目 录 2008AHA/ASA缺血性卒中/TIA患者二级预防指南 阿司匹林单独治疗(50-325 mg/d)，或阿司匹林联用缓释双嘧达莫治疗或氯吡格雷单独治疗都可以作为初始抗血少板治疗手段。（I,A) WHO心脑血管疾病二级预防推荐用药 ——心 血 管 疾 病 预 防-心血管风险评估和管理袖珍指南 世界卫生组织2008 所有已诊断CHD的患者如无明确禁忌证，均应接受规则的阿司匹林治疗，并应尽早开始，持续终生。(Ia, A) 如无明确禁忌证，所有有TIA史或推测因脑缺血或梗死而出现卒中的患者均应接受长期（可能需要终生）阿司匹林治疗。(Ia, A) 糖尿病、高血压指南对高危患者二级预防推荐用药 2008年ADA指南、2008年中华医学会糖尿病分会指南： 对于有心脑血管疾病史的糖尿病患者，应用阿司匹林 75-162mg/d二级预防心血管疾病。（A） 2007ESC ESH高血压防治指南： 对于有心脑血管疾病史的高血压患者，应考虑给予抗血小板治疗，首选小剂量阿司匹林，不会增加额外出血风险。 《缺血性卒中/TIA二