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第五章 应急救护 第一节 现场急救的组织与实施 应急救护的背景 应急救护的背景 应急救护的重要性 应急救援工作中一项重要任务是对发生事故的处理和人员的及时救护，在现场救护中人们常常将抢救危重急症、意外伤害伤员寄托于医院和专业的医护人员，缺乏对在现场救护伤员的重要性和可实施性的认识。这种传统的观念，往往使处在生死之际的伤员丧失了几分钟、十几分钟最宝贵的“救命的黄金时刻”。实际在救援中最有效的救援人员往往是第一目击者。据专家分析，若在事故发生现场，懂得卫生救护常识或接受过初级卫生救护培训人员，能够进行有效的自救和互救，50%以上的人能够挽回生命。 掌握正确的应急救护知识 现场救护是指在事发的现场，对伤员实施及时、有效的初步救护。事故发生后的几分钟、十几分钟，是抢救危重伤员最重要的时刻，医学上称之为“救命的黄金时刻”。在此时间内，抢救及时、正确，生命有可能被挽救；反之，生命丧失或病情加重。现场及时、正确的救护，为医院救治创造条件，能最大限度地挽救伤员的生命和减轻伤残。 在各种灾难性事件的急救过程中，对于各种损伤很多人由于缺乏相关的知识，加之救人心切，使用了一些错误的方法对伤者进行止血、包扎、固定、搬运，或者为减轻疼痛，习惯用手揉捏并按摩受伤部位，结果导致了十分严重的后果。如导致截瘫、加重出血、损伤神经、加重休克、导致感染、引起二便障碍、引起合并伤、造成骨坏死、导致肢体坏死等等。 在事故现场，“第一目击者”对伤员实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后，再进行医疗救治。 事故现场急救的目的 1．挽救生命。通过及时有效的急救措施，如对心跳呼吸停止的伤员进行心肺复苏，以挽救生命。 2．稳定病情。在现场对伤员进行对症、医疗支持及相应的特殊治疗与处置，以使病情稳定，为下一步的抢救打下基础。 3．减少伤残。发生事故特别是重大或灾害事故时，不仅可能出现群体性中毒，往往还可能发生各类外伤，诱发潜在的疾病或使原来的某些疾病恶化，现场急救时正确地对病伤员进行冲洗、包扎、复位、固定、搬运及其他相应处理可以大大降低伤残率。 4．减轻痛苦。通过一般及特殊的救护安定伤员情绪，减轻伤员的痛苦。 事故现场急救步骤 应按照紧急呼救、判断伤情和救护三大步骤进行 （一）紧急呼救 当事故发生，发现了危重伤员，经过现场评估和病情判断 后需要立即救护，同时立即向专业急救机构或附近担负院 外急救任务的医疗部门、社区卫生单位报告，常用的急救 电话为120。由急救机构立即派出专业救护人员、救护车 至现场抢救。 1．救护启动 2．呼救电话须知 3．单人及多人呼救 （一）紧急呼救 2．呼救电话须知 紧急事故发生时，须报警呼救，最常使用的是呼救电话。使用呼救电 话时必须要用最精炼、准确、清楚的语言说明伤员目前的情况及严重程 度，伤员的人数及存在的危险，需要何类急救。如果不清楚身处位置的 话，不要惊慌，因为救护医疗服务系统控制室可以通过地球卫星定位系 统追踪其正确位置。 一般应简要清楚地说明以下几点： (1)你的(报告人)电话号码与姓名，伤员姓名、性别、年龄和联系电话。 (2)伤员所在的确切地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志。 (3)伤员目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。 (4)灾害事故、突发事件时，说明伤害性质、严重程度、伤员的人数。 (5)现场所采取的救护措施。 注意，不要先放下话筒，要等救护医疗服务系统(EMS)调度人员先挂断 电话。 （一）紧急呼救 3．单人及多人呼救 在专业急救人员尚未到达时，如果有多人在现场，一名救护 人员留在伤员身边开展救护，其他人通知医疗急救部门机构。 如意外伤害事故，要分配好救护人员各自的工作，分秒必争 组织有序地实施伤员的寻找、脱险、医疗救护工作。 在伤员心脏骤停的情况下，为挽救生命，抓住“救命的黄金时 刻”，可立即进行心肺复苏，然后迅速拨打电话。如有手机在 身，则进行1～2min心肺复苏后，在抢救间隙中打电话。 任何年龄的外伤或呼吸暂停患者，打电话呼救前接受1min的 心肺复苏是非常必要的。 (二)判断危重伤情 1．意识 2．气道 3．呼吸 正常人每分钟呼吸12-18次，危重伤员呼吸变快、变浅乃至不规则， 呈叹息状。在气道畅通后，对无反应的伤员进行呼吸检查，如伤员呼 吸停止，应保持气道通畅，立即施行人工呼吸。 4．循环体征 可以通过检查循环的体征如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色、脉搏情况 来进行判断。成人正常心跳每分钟60～80次。 5．瞳孔反应 用手电筒突然照射一下瞳孔即可观察到瞳孔的反应。当伤员脑部受伤、 脑出血、严重药物中毒时，瞳孔可能缩小为针尖大小，也可能扩大到 黑眼球边缘，对光线不起反应或反应迟钝。有时因