导管相关血流感染预防与控制1幻灯片.pptVIP

导管相关性血流感染预防与控制 Page ? * 主要内容 1 导管相关血流感染的定义 2 血流感染危险因素和病原学 3 预防血流感染的方法 4 INS静脉技术标准 Page ? * 什么是导管相关血流感染？ （CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 Page ? * 实验微生物学检查 1、外周静脉血培养细菌或真菌阳性； 2、或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 Page ? * 导管相关性血流感染-CRBSI 后果严重但可以预防的感染 卫生部印发的医院感染诊断标准中，血管相关性感染的诊断标准如下 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。 2）沿导管的皮下走行部位，发热38℃出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3）经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 Page ? * 导管相关性血流感染-CRBSI 后果严重但可以预防的感染 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI= × 1000 中心静脉导管留置日 感染例数 Page ? * 医院获得性感染的危险因素 疾病的严重程度 小于1岁或大于60岁 免疫力差 潜在的疾病过程 皮肤完整性受损 延长的住院治疗时间 已存在的感染 营养不良 重症监护病房 导管的类型 导管操作的频率 Page ? * 血流感染的危险因素 环境传播的 多腔导管 白血球减少的程度 免疫抑制剂 完全胃肠外营养 脂肪输注 充血性心衰 Page ? * 预防导管相关性血流感染 几点误区 我们的感染率已经很低了！ 导管相关性感染是难以避免的。对于危重病人来说，严重的疾病状态和复杂、精密的治疗手段是导致血流感染的重要因素 我们已经使用抗生素治疗了！ 血行感染是复杂治疗措施的常见并发症 一些实情 我们的数据有时并没有反映真实的情况 我们能够降低医院获得性感染 Page ? * 预防CRBSI要重视医护人员的相关知识教育，通过知识教育改变医疗行为，进而降低CRBSI的发生率。 Page ? * 导管相关性血流感染要点 （一）管理要求 1、医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 2、医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制的培训和教育，并熟练掌握相关操作规程。 3、有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业队伍，提高对置管患者的专业护理质量。 4、医务人员应当评估患者发生导管相关感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 5、医疗机构应当逐步开展导管相关感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 Page ? * 预防导管相关性血流感染（置管时） 手卫生 穿刺导管时提供最大无菌屏障 使用的医疗器械和敷料必须达到灭菌水平 选择最理想的置管位置，首选锁骨下静脉，尽量避开颈静脉和股静脉。 注意消毒方式和范围。 其他建议 Page ? * 预防导管相关性血流感染 Page ? * 预防导管相关性血流感染（置管后） 敷料选择 无菌透明透气性好 敷料更换 纱布2天一次，无菌透明敷料每周1-2次。 导管固定于导管连接口的清洁 患者沐浴时的处理 患者输液、输血时脂肪乳剂后24小时或者停止输液后，更换管路，并用肝素冲洗 严格输注液体的无菌 怀疑患者发生导管相关感染时处理 每天对保留导管的必要性进行评估 Page ? * 所有的感染源都应防护 输注药物 接头 敷贴 皮肤 导管 血源性 重症患者：2-4个导管 Page ? * 脉冲与直冲比较 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 Page ? * 循证医学不推荐的预防措施 常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。 在穿剌部位局部含有抗菌药物的药膏。 常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。 为了预防感染而定期中心静脉导管和动脉导管。 为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。 常规在中心静脉导管内放置过滤器预防 CR-BSI 谢谢聆听！