碾压混凝土工序施工质量及单元工程工质量验收评定表.doc

碾压混凝土单元工程施工质量验收评定表（划分工序） 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 工序编号 工序质量验收评定等级 1 △基础面、层面处理工序 2 △模板制作及安装工序 3 预埋件制作及安装工序（质量标准同表2.1-4） 4 △混凝土浇筑工序 5 成缝施工工序 6 外观质量检查 施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 注3：表中带“△”的工序为主要工序。 表2.2- 1单位工程名称 工序编号 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查(测)记录 合格数 合格率 基础面处理 主控项目 1 基础面 岩基 符合设计要求 软基 预留保护层已挖除；基础面符合设计要求 2 地表水和地下水 妥善引排或封堵 一般项目 1 岩面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 层面处理 主控项目 1 施工层面凿毛 刷毛或冲毛，无乳皮、表面成毛面 一般项目 1 施工层面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 表2.2-单位工程名称 工序编号 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查(测)记录 合格数 合格率 主控项目 1 稳定性、刚度和强度 符合模板设计要求 2 结构物边线与设计边线 钢模：允许偏差10mm； 木模：允许偏差15mm 3 结构物水平断面内部尺寸 允许偏差±20mm 4 承重模板标高 允许偏差±5mm 一般项目 1 模板平整度：相邻两板面错台 外露表面 钢模：允许偏差2mm； 木模：允许偏差3mm 隐蔽内面 允许偏差5mm 2 局部平整度 外露表面 钢模：允许偏差2mm； 木模：允许偏差5mm 隐蔽内面 允许偏差10mm； 3 板面缝隙 外露表面 钢模：允许偏差1mm； 木模：允许偏差2mm 隐蔽内面 允许偏差2mm； 4 模板外观 规格符合设计要求； 表面光洁、无污物 5 预留孔、洞尺寸边线 钢模：允许偏差±10mm； 木模：允许偏差±15mm 6 预留孔、洞中心位置 允许偏差±10mm 7 脱模剂 质量符合标准要求，涂抹均匀 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 表2.1单位工程名称 工序编号 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查(测)记录 合格数 合格率 止 水 片(带) 主控项目 1 片（带）外观 表面平整，无浮皮、锈污、油渍、砂眼、钉孔、