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咯 血 重庆医科大学附属第一医院呼吸内科 杨相梅 定 义 咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。 必须区分：经口或鼻咽部的出血；呕血 一、病因和发病机制 咯血的来源 肺 循 环－起于右心室动脉园锥的肺A（为低压系统） 支气管循环－发自于主动脉 （为高压系统） 临床的咯血90％以上来自支气管循环。 肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等。 咯血与呕血的鉴别 1.少 量 咯 血：指24h咯血量100ml(痰中带血） 2.中等量咯血：指24h咯血量在100－400ml。 3.大 咯 血：指24h咯血量＞400ml 一次咯血量＞200ml 48h咯血量＞600ml 持续咯血且需输液维持血容量 咯血引起气道阻塞发生窒息 在咯血病人中 其死亡率与单位时间内的咯血量有关 4h； 死亡率为 71％ 4－16h； 死亡率为 45％ 16－48h；死亡率为 5％ （三）、判断是否发生窒息 1.咯血窒息是咯血致死的主要原因。 2.常见窒息原因： 大量咯血阻塞呼吸道 病人体弱无力，无力将血液咯出 病员极度紧张，诱发喉头痉挛。 3.窒息的先兆： 突然出现的胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口膛目、面色苍白、气憋、唇甲发紫、冷汗淋漓。 （四）、寻找病因 1.咯血量、性状、发生和持续时间及痰液性状有重要价值。 2.临床表现＋实验室检查＋辅查。 联 想 青少年咯血－？ 40岁以上的持续痰中带血－？ 幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后有反复咳嗽、咯痰、咯血－？ 有生吃螃蟹或喇咕史者－？ 与月经周期有关的咯血－？ 咯血的伴随症状 急性发热、胸痛－？ 急性发热、大量脓臭痰－？ 低热、盗汗、乏力－？ 反复的慢性咳嗽、脓痰－？ 痰 中 带 血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、 支气管结核、结石。 少 量 咯 血－肺结核、肺脓肿。 中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。 大 咯 血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。 紧急手术止血：内科治疗无效者。 适应症： 咯血量＞600ml 一次咯血量≥200ml且24h内反复发生 曾有大咯血窒息史者 禁忌症： 肺癌晚期、二尖瓣狭窄出血，DIC，出血部位不明确，体质极差伴肺功能不全的患者。 （二）护理重点 1.严密观察病情 大、中量咯血患者应定时监测生命 征。休克患者注意保温。 观察有无咯血窒息的表现 观察治疗效果 观察有无并发症的表现并及时处理 2.防治窒息 3.心理护理 三、 治疗 A．一般处理：安静或卧床休息,避免活动， 进食温凉避辛辣， 避免焦虑紧张，，， 避免过多输液 B止血(药物、气管镜、人工气腹、支气管动脉栓塞、紧急手术） C．病因治疗：去除病因（抗感染 // 抗结核药物） D ．并发症的治疗 A、镇静、休息和对症治疗： 少量咯血－－无需特殊处理，对症治疗. 中量咯血－－卧床休息。 大咯血－ 卧床休息，患侧卧位。 （大咯血停止后3天可活动，7天可下床活动） 必要时用少量镇静剂，禁用吗啡。 B、止血 药物 ☆收缩血管：收缩小动脉血管。 ☆促进凝血：促进血凝块的形成 ☆抗纤溶：抑制纤维蛋白溶酶原及其激活因子， 抑制纤维蛋白的溶解 ☆ 血管舒张药物：起到‘内放血’的作用 ☆收缩血管： 垂体后叶素（加压素+催产素），注意禁忌症。 加压素具有强烈的缩血管作用，可使肺小动脉收缩，减少肺血流量，促进血栓形成。 用法：垂体后叶素5~10u + 50%GS 20~40ml iv 每2~6小时可重复一次 或10~20u + 5% GS 2