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2018年科技服务业促进专项申报书 （未来科学城/怀柔科学城科技服务培育） 申报方向： 申报机构： 填报日期： 北京市科学技术委员会 年 月 日 填表说明 1.未来科学城/怀柔科学城科技服务培育：为未来科学城、怀柔科学城即申报书中所提“二城”，为其提供服务的新设机构或已有机构的科技服务机构。 2.机构设立情况，新设立机构：申报主体须为2017年1月1日后在昌平区和怀柔区、密云区注册成立法人机构；已有机构：申报主体须为2017年1月1日前在昌平区和怀柔区、密云区注册成立的法人机构。 3.申报领域-其他科技服务机构:除技术转移、创业孵化、知识产权、检验检测科技服务类机构外，能够充分发挥自己服务优势与特色，对科技创新和产业发展起到支撑作用，并促进科技经济深度融合，推动高精尖经济发展的科技服务机构。 4.机构名称：与营业执照一致的机构全称，其他机构按相应设立批复文件名称填写。 5.机构性质：在相应选项括号前打“√”，此项单选。 6.依托单位：申报机构所依托的上级单位或机构成立背景并在相应选项括号前打“√”，此项单选。 7.统一社会信用代码、成立时间、注册资本、法定代表人：请填写与营业执照信息一致；其他代码或注册号：请与相应证件信息一致。 8.注册区县：请机构按照所注册区县在相应区名称前勾选。 9.申报负责人：请填写在组织实施过程中该专项申报的第一联系人，以便后续相关工作的沟通与联系。 10.分支机构建设情况：包括法人注册分公司、非法人注册分支机构、工作站等。 11.服务客户对象、服务区域范围、服务产业领域、服务业务范围：在相应选项括号前打“√”，可多选。 12.人员情况：请按实际情况填写，专职科技服务人员指为委托方仅围绕科技开展服务的专职人员。 13.2015年-2017年收入情况：请按照相关财务报表据实填写。 14.2017年业绩情况：请填写2017年1月1日至12月31日期间取得的业绩，以合同或协议书为准。 15.申报单位意见：手签“本单位承诺该申报材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本单位愿承担一切责任。”字样，同时机构负责人签字并加盖公章，法人内设机构无公章的请加盖机构法人单位的公章。 一、机构基本情况 机构设立情况 （ ）新设立机构 （ ）已有机构 机构名称 机构性质 （ ）国有企业 （ ）民营企业 （ ）法人内设机构 （ ）社会团体 （ ）全额拨款事业单位 （ ）差额拨款事业单位 （ ）自收自支事业单位 （ ）其他 依托单位 （ ）高校 （ ）院所 （ ）部委 （ ）事业单位 （ ）无 （ ）其他 统一社会信用代码 其他代码 或注册号 成立时间 注册资本 法人代表 注册区县 （ ）昌平区 （ ）怀柔区 （ ）密云区 办公地址 办公地使用方式 （ ）自有 （ ）租赁 （ ）其他 使用面积 （单位：平方米） 法定代表人 手机 邮箱 财务负责人 手机 邮箱 申报负责人 手机 邮箱 传真 座机 机构官方网站 分支机构建设情况 （ ）“两城”区内 （ ）北京 （ ）外省 （ ）国外 服务 客户对象 （ ）政府机构 （ ）事业单位 （ ）大型企业 （ ）中小型企业 （ ）个人 （ ）其他 服务区域范围 （ ）北京 （ ）怀柔科学城 （ ）未来科学城 （ ）其他： （ ）国内外省（含港澳台）列举： （ ）国际其他列举： 服务产业领域 （ ）新一代信息技术 （ ）集成电路 （ ）医药健康（ ）高端装备制造 （ ）节能环保 （ ）新材料 （ ）人工智能（ ）新能源智能汽车 （ ）软件和信息服务 （ ）科技服务 （ ）其他： 服务业务范围 （ ）咨询服务 （ ）审计服务 （ ）税务服务 （ ）金融服务 （ ）资本服务 （ ）风险防控 （ ）评估服务 （ ）鉴定服务 （ ）培训交流 （ ）平台搭建 （ ）其他： 人员情况 在岗人员总数（A） 专职服务人数（B） 专职服务人员与在岗人员占比（B/A） 硕士以上学历人数（含硕士学历）（B-1） 所占比例（B-1/B） 各类中高级职称人数（B-2） 所占比例（B-2/B） 专业持证人数（B-3） 所占比例（B-3/B） 2015-年-2017年收入情况（单位：万元） 年度 总资产