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以家庭为单位的健康照顾（二） 邹健 复旦大学附属中山医院 T_b 目的要求 1. 掌握家庭生活周期的八个阶段，各阶段的主要问题，以及保健服务的重点 2. 掌握家庭健康问题的评估，包括评估的步骤、评估工具、评估方法 内容介绍 1. 家庭生活周期 2. 家庭健康问题的评估 T_e 一、家庭生活周期 B_e （一）生活周期的特点 1.随时间而发生变化 2.有起点有终点 3.每个阶段都有特定的发展课题 4.存在变迁和意外的危机 5.生物学、行为学、社会程序的传递 （二）第一个阶段——新婚 是指男女结合，大概有两年的时间。 1. 面临的问题 包括：性生活的协调和计划生育的问题；稳定婚姻关系的问题；相互适应和沟通的问题；适应新的亲戚关系；承担父母的角色。 两个人结婚应该是结婚之前相互之间有很好的了解，因相爱而结婚，但是一旦结婚两个人需要住在一起，不可能永远的把优点对对方看，缺点和缺陷会逐步地暴露出来，这个情况需要双方逐渐适应和沟通，一旦没有办法适应和沟通甚至会导致离婚。 2.保健服务的重点 全科医生来讲，保健服务的重点是婚前健康的检查，性生活的指导，计划生育的指导，心理咨询。计划生育指导国外称为家庭计划，要根据夫妻需求，指导病人避孕或者帮助病人尽快怀孕。 （三）第二个阶段——第一个孩子出生 往往指最大的孩子到2岁半这一阶段。 1.存在的问题 最主要是父母角色的适应，以前在父母眼里还是孩子，孩子出生后要去适应父母的角色。还有随着孩子的出生，所带来的经济压力的增加和生活节奏的变化。此外，还有养育和照顾幼儿，母亲产后恢复的问题。 2.卫生保健重点 包括母乳喂养、哺乳期性指导、新生儿喂养、预防接种、婴幼儿营养与发育。 【我的笔记】 （四）第三个阶——学龄前儿童 是指最大的孩子从2岁半到6岁的阶段。 1.最大的问题 孩子的身心发展问题和安全保护问题。 2.保健服务的重点 包括合理的营养，监测和促进生长发育，疾病的预防，形成良好的习惯，防止意外事故。 （五）第四个阶段——学龄的儿童 是指最大的孩子从6岁到13岁的阶段。 1.最大的问题 包括儿童身心的发展、上学与学业问题、性教育问题、青春期卫生保???问题。 2.保健服务的重点 （1）引导小朋友正确应对压力 （2）指导父母如何帮助孩子 （3）指导父母正确应对压力 【我的笔记】 （六）第五个阶段——青少年 是指最大的孩子从13岁到30岁的阶段。 1.最大的问题 （1）青少年的教育、沟通 （2）和父母的代沟问题 （3）社会化问题、性教育问题 （4）和异性交往、恋爱问题 2.保健服务的重点 （1）防止意外事故 （2）健康生活的指导 （3）青春期教育和性教育 （七）第六个阶段——孩子独立离家 主要指最大的孩子离家到最小的孩子离家，对于我国来讲，因为现在很多的都是独生子女，这个阶段较少的存在最大的孩子离家。 1.最大的问题 父母与子女的关系转变为成人之间的关系。 孩子离家后，父母感觉孤独，此时父母应该发展自己的社交和多种兴趣。 2.保健服务的重点 （1）提供心理咨询、消除孤独感 （2）定期的体检 （3）更年期保健 【我的笔记】 （八）第七个阶段——父母独处 这个阶段即所谓的空巢期，所有的孩子都离开家至家长退休。 1.出现的问题 （1）女主人容易寂寞 （2）计划退休后的生活 （3）精神和物质上给孩子支持 （4）维持和适应新的家庭成员关系 2.保健服务的重点 包括预防药物成瘾、防范意外事故，定期体检，改变不健康的生活方式。 （九）最后阶段——父母退休到死亡 1.出现的问题 （1）经济和生活依赖性升高 （2）出现老年性疾病 （3）出现心理变化 （4）衰老、丧偶和死亡 2.保健服务的重点 （1）慢性病预防 （2）孤独心理的照顾 （3）提高生活自理能力 （4）提高社会生活能力 （5）丧偶期照顾 （6）临终关怀 【我的笔记】 二、家庭健康问题的评估 B_e 全科医生必须掌握家庭健康问题的评估内容和工具。 （一）评估的步骤 1.搜集家庭及其基本成员的资料 2.评估家庭结构 3.判断家庭生活周期 4.家庭压力和危机的评估 5.家庭功能的评估 6.了解家庭资源 （二）家庭评估工具 1. 家系图进行客观资料分析。 2. 家庭圈提供家庭成员对家庭功能状态的主观感觉。 3. 家庭关怀指数提供家庭成员对家庭功能状态的主观感觉。 4．McMaster家庭评估模型，对有功能障碍家庭的整体性的评估。 5．ECO-MAP图，评估家庭外资源。 （三）家庭资料搜集 1.家庭环境 包括地理位置、周边环境、家具条件、邻里关系、社区服务状况。 2.家庭成员基本情况 包括姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、健康状况等。 3.家庭经济状态 包括年均收入、人均收入、年均开销、年均积累、消费观念、经济的目标。 4.家庭的健康生活 包括生活周期、生活事件，主要生活