河北省二级综合医院标准.doc

编号 评审内容 否决指标 方法 结果 1、依法执业 包、租赁科室 1～5、查查查医院 有□ 无□ 2、超执业 有□ 无□ 有□ 无□ 使用非卫生技术人员从事诊疗活动 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 3、医疗安全 发生1起级负完全或主要责任医疗事故查医学会鉴定结论 有□无□ □ 否□ 4 4、重大事件 因管理原因造成重大事件2人以上死亡5人以上重伤经济损失在0万元以上的事件查。 有□ 无□ 有违纪事件发生受到有□ 无□ 编号 评审内容 评审要素 评审方法 评审结果 1 规模 床位 1、医院编制床位数≥200张。 1、查《医疗机构执业许可证》。 是□ 否□ 房屋 面积 2、每床建筑面积≥45㎡，病房每床净使用面积≥5㎡。日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。新建医院200-299张床位≥ ㎡，300-399张床位≥ ㎡，400-499张床位≥ ㎡。 2、查建筑设计及竣工验收的有关资料，实地查看。达到为是，未达到为否。 是□ 否□ 技术 力量 3、卫生技术人员数与开放床位之比≥1.03：1。 3～6、查人员花名册（含聘用卫生技术人员）。达到为是，未达到为否。 是□ 否□ 4、普通病房护士人数与床位数之比≥0.4：1。 是□ 否□ 5、卫生技术人员占全院职工总数（含聘用人员）≥70%。 是□ 否□ 6、工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数≥1%。 是□ 否 2 功能 职能 部门 7、至少设立办公室、人事科、医务科、护理部、信息科、科教科、医院感染科、财务科、后勤设备、安全保卫等基本职能管理部门。 7～10、查医疗机构执业许可证副本和科室设置文件，少一个科室为否。 是□ 否□ 一级 科室 8、设急诊科、重症医学科、内科、外科、妇产科、儿科、中医（或中西医结合）科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复医学科（可与理疗科合设）、预防保健、精神科（或心理咨询门诊）、感染性疾病科等一级科室。 是□ 否□ 二级 分科 9、甲等医院内科至少设置心血管、呼吸、消化、血液、肾病、神经、内分泌中4个以上二级分科，乙等医院至少设置3个以上二级分科；甲等医院外科设置普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科3个以上二级分科，乙等医院外科至少设置2个二级分科。 是□ 否□ 医技 科室 10、设置手术室、消毒供应室、药剂科、检验科、病理科、医学影像科、输血科、病案室等。 是□ 否□ 编号 评审内容 评审要素 评审方法 评审结果 功能 临床 教学 11、承担中、高等医学教学任务。临床教学基地、实习基地经过教育、卫生部门联合评估确认或签订协议。 11、达到为是，未达到为否。 是□ 否□ 科研 能力 12、评审前四年内甲等医院获得厅、市级一等奖以上奖励不少于1项或二等奖2项以上，乙等医院获得厅、市级二等奖1项或三等奖2项。 12、达到为是，未达到为否。 是□ 否□ 临床重点专科 13、有市级或省级临床重点专科，承担省级或市级临床专科技术培训。 13、达到为是，未达到为否。 是□ 否□ 人才培养 14、住院医师规范化培训率100%，合格率90%。 14、达到为是，未达到为否。 是□ 否□ 3 医疗质量 15、甲等医院技术项目≥90%（45分以上）；乙等医院≥85%（42.5分以上）。 15～20、达到是，未达到为否。 是□ 否□ 16、甲级病历率≥90%，无丙级病历。 是□ 否□ 4 工作效率 17、病床使用率≥85%。 是□ 否□ 18、床位周转次数≥19次／年。 是□ 否□ 19、平均住院日≤12天。 是□ 否□ 20、临床路径开展≥10个。 是□ 否□ 5 社会评价 21、出院患者综合满意度≥90%。 21、开展出院患者满意度问卷调查，达到为是，未达到为否。 是□ 否□ 注：临床重点专科依据有关标准进行评定。 第三部分 评价指标 一、医院管理（215分） 编号 评审标准 分值 评审要素 评审方法 扣分标准 （一）依法执业 1 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。 1、在国家有关法律、法规、规章、诊疗护理规范框架内开展诊疗活动。 1、查执行情况。 1～6、在否决指标中检查，如果存在，延缓评审。 2 2、严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。 2、科室设置与卫生行政部门核准的诊疗科目相一致。 2、查《医疗机构执业许可证》正、副本及其他有关许可的文件并实地查看。 3 3、不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。 3、医师、护士分别具有《医师执业证书》、《护士执业证书》，其他专业技术人员具