第十二章 骨及关节.docVIP

骨与关节影像学 第一节 骨关节总论 一、骨骼基本病变 1、骨质疏松 【病因及病理】 骨质疏松是指单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨内有机成分和钙盐含量都减少，但两者的比例仍正常。 全身性骨质疏松的病因主要有：先天性疾病，如成骨不全；内分泌紊乱，如甲状旁腺功能亢进；医源性，如长期激素治疗者；老年及绝经后骨质疏松；营养性或代谢性疾病，如坏血病；酒精中毒；原因不明，如青年性特发性骨质疏松等。 局限性骨质疏松的病因多见于肢体失用、炎症、肿瘤等。 【影像学表现】 X线表现：主要是骨质密度普遍性减低。在长骨表现为：骨皮质变薄或变为层状，骨松质的骨小梁变细、减少，但边缘清晰。在脊柱表现为：栅栏状排列的纵行骨小梁，周围骨皮质变薄。严重的骨质疏松可使椎体变扁，其上下缘内凹呈双凹状如鱼椎骨；经常承重的椎体常因轻微外伤而压缩呈楔形。 ?2．骨质软化 【病因及病理】 骨质软化是指单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，致使骨质变软。组织病理学显示未钙化的骨样组织增多。常见病因主要有：维生素缺乏，如营养不良性佝偻病；肠道吸收功能减退，如脂肪性腹泻；肾排泄钙磷过多，如肾病综合征。骨质软化是全身性骨病，发生于生长期表现为佝偻病，发生于成人为骨质软化症。 【影像学表现】 X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄、骨小梁变细而边缘模糊；承重骨骼常发生各种变形；常可见假骨折线；在儿童可见干骺和骨骺的改变。 【鉴别诊断与比较影像学】 X线表现与骨质疏松类似，均表现为骨密度减低，不同之处在于骨质疏松时骨小梁边缘清晰，骨质软化骨小梁边缘模糊，并可见骨骼变形和假骨折线。 3．骨质破坏 【病因及病理】 骨质破坏是局部骨质为病理组织取代而造成的骨组织缺失。常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。 【影像学表现】 X线表现：局部骨质密度减低，骨小梁稀疏和正常骨结构消失。 4．骨质坏死 【病因及病理】 骨质坏死是指骨组织局部代谢的停止。坏死的骨质称为死骨。形成死骨的主要原因是血液供应中断。组织病理学表现为骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。 【影像学表现】 死骨的X线表现为骨质局限性密度增高，表现之一是死骨表面有新骨形成；表现之二是死骨周围肉芽组织、脓液的包绕衬托。MRI是诊断骨缺血坏死最敏感的方法，T1WI表现为条带状、地图样或不规则形低信号区，T2WI信号增高或见到“双线征”。 双线征：是骨缺血坏死的MRI表现，高信号带代表肉芽组织，低信号代表硬化骨。 5．骨质增生硬化 【病因及病理】 骨质增生硬化是指单位体积内骨量的增多。组织病理学表现为骨皮质增厚，骨小梁增多。局限性骨质增生硬化常见病因为慢性炎症、外伤后的修复和某些成骨性肿瘤如成骨肉瘤或成骨性转移。全身性骨质增生硬化常见病因：代谢病，如肾性骨硬化；中毒，如氟中毒、铅中毒；遗传发育障碍如石骨症等。 【影像学表现】 X线表现为：骨质密度增高，骨小梁增粗，骨皮质增厚，可伴有骨骼增粗变形。 6．骨膜增生(又称骨膜反应) 【病因及病理】 骨膜增生是指骨膜受到刺激后骨膜内层的成骨活动增加产生骨膜新生骨。组织病理学上可见骨膜内层成骨细胞增多，形成新生的骨小梁。常见病因为炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。 【影像学表现】 X线早期表现为长短不一的致密线状影，与骨皮质问可见透亮间隙。后期骨膜新生骨增厚，呈葱皮状、放射状、花边状等。 7．骨与软骨内钙化 【病因及病理】 可为生理性或病理性。常见病因为软骨类肿瘤、骨梗死、关节软骨或椎问盘软骨的退行性变。 【影像学表现】 X线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较局限。 二、关节基本病变 1．关节肿胀 【病因及病理】 关节肿胀是由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。常见于炎症、外伤和出血性疾病。 【影像学表现】 X线表现：周围软组织影膨隆，脂肪垫和肌肉问脂肪层移位变形、模糊或消失，整个关节区密度增高，大量关节积液时关节间隙可增宽。 2．关节破坏 【病因及病理】 关节破坏是指关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替。常见于各种关节感染、肿瘤、痛风等疾病。 【影像学表现】 ?X线表现：仅有关节软骨破坏时只表现为关节间隙狭窄；累及骨性关节面时出现关节面的骨质破坏和缺损。 ? 3．关节退行性变 【病因及病理】 基本病理变化为关节软骨变性坏死，逐渐为纤维组织取代，引起不同程度的关节间隙狭窄；累及软骨下骨质导致关节面硬化、不平、关节边缘骨赘形成。常见病因：老年性退变、慢性创伤或继发于关节疾病。 【影像学表现】 X线表现：早期表现为骨性关节面模糊、中断、消失；中晚期表现为关节间隙狭窄，骨性关节面增厚，关节面下骨质增生硬化并出现囊变区，关节边缘骨赘形成。 ?? 4．关节强直 【病因及病理】 关节强直是指关节明显破坏后，关节骨端由骨组织或纤维组织连接；由此分为骨性强直和纤维性强直；前者的病因主