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心电图基本知识常见心律失常的处理 Lown将室性早搏分为五级 0级：无室性早搏 1级：室性早搏＜30次／小时 2级：室性早搏＞30次／小时 3级：多源性室性早搏 4级A连续出现成对的室性早搏 4级B连续出现3个以上室性早搏（即短阵室性心动过速） 5级? R骑跨T波的室性早搏 Ruberman等监测有复杂室性早搏（3、4、5级）病人猝死危险性比没有这种心律失常者大三倍。有人观察2035例急性心肌梗塞伴室性早搏患者，其头三年内的死亡率较无室性早搏者高。室性早搏越多，猝死的危险性越大 心脏骤停心电图：只有电活动、无心肌收缩（心脏骤停心电图有三种表现形式：室扑、室颤，电机械分离，心室停搏：直线）。 室扑：匀齐：连续大幅度的正弦波图形。心脏骤停心电图：只有电活动、无心肌收缩（心脏骤停心电图有三种表现形式：室扑、室颤，电机械分离，心室停搏：直线）。 传导阻滞 表现为心率慢。分Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ °其中以Ⅱ°Ⅱ型，Ⅲ°比较危险，心率45次/分需紧急处理。 三、常见心律失常的紧急处理 分类： ???????? 绝对恶性：室扑、室颤，室速，Ⅲ°房室传导阻滞（AVB），心率小于45次/分病态窦房结综合征（SSS），预激综合征（WPW）并房颤（Af）。 ???????? 中间性：室早、Ⅱ°房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速、房颤、预激综合征。 ???????? 良 性：Ⅰ°房室传导阻滞、窦性心律失常，单束支阻滞，房早、交界性早博。 处理： ???????? 1、室扑、室颤：首选电除颤，越早越好，超过5分钟效果差，余同心脏骤停的处理。 ???????? 2、室速、室早：室速理论上首选同步电复律，室速、室早临床上：利多卡因50mg稀释后静推，5分钟后100mg静推，连续推至300mg，无效行同步电复律，然后利多卡因1:1静滴，速度20-60滴/分，使用后维持时间不少于24小时，稳定后口服心律平、慢心律。 3、阵发性室上性心动过速：射频消融可根治，可用刺激迷走神经，按摩颈动脉窦，食道心房调博等方法。 ???????? 1）异博定：阻止细胞钙内流，延长房室交界区的不应期。 ???????? 50% 20-40ml+异博定5-10ml静推，速度1mg/分，静推后血压下降可静推钙剂。 ???????? 2）心律平：抑制心肌收缩力，心衰时可引起血压下降致顽固性心衰。 ???????? 50% GS 20ml+心律平70mg静推，10分钟推完，未终止30分钟后再静推。 ???????? 3）ATP：0.9% Nacl 5ml +ATP 10-20mg快速静推，30秒推完。 ???????? 强烈兴奋迷走神经，100%病人有副作用：缓慢心律失常，胸闷、颜面潮红，使用时需医生在场，同时准备阿托品，有致死亡的报道。 4、房颤：控制心室率 HR＞100次/分，静推西地兰0.2-0.4mg。 HR 60-100次/分，，静推西地兰1/3支，15分钟起效，30分-1小时达高峰。 5、缓慢性心律失常： 　　HR＜45次/分，首选临时起博器 异丙肾：5-10% GS 250-500ml+异丙肾 0.5-1mg静滴，根据心率调节滴速。要求：HR＜65次/分，50-65次/分为合适。 下面检验一下如何 窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 正常窦性心律时心率在60-100次/分 窦性心动过速 心率大于100次/分 常见于正常人，多为继发性 心电图：窦性P波，P-R间期0.12s，可有窦不齐 心率100次，一般无症状，可有心悸 需与室上速、房扑相鉴别 治疗原发病 窦性心动过缓 心率低于60次/分 常见于正常人 心电图：窦性P波，P-R间期0.12s，可有窦不齐 心率50次，一般无症状，40次，可有头晕、心绞痛等症状 可用阿托品等治疗 房性早搏 良性，一般无症状，偶有心悸、胸闷 器质性：见于心房增大、心房病变、心力衰竭 心房异位兴奋灶提早出现P’波，与窦性不同 P’R间期?0.12s 代偿间歇不完全 房早QRS正常 交界性早搏 起源于希氏束 临床少见，可见于器质性心脏病、洋地黄中毒 提前出现QRS波，其前无相关P波 逆行P波，在QRS波前、中、后 治疗同房早 室性早搏 提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波 代偿间歇完全 治疗的主要目的是预防室性心动过速、心室颤动、心性猝死 房室交界性心律 如房室交界逸搏持续一段时间，称为房室交界心律 为窦房结释放冲动的频率减慢而引起 心电图中QRS波正常，可见逆传P波 其本身无须治疗 室上性心动过速 是一种阵发性快速而规则的异位心律，其特征是突然发作和突然终止。 临床表现 突然发作 持续数秒、数小时或