i发热的鉴别诊断思路.ppt

联合国:近两年全球抗艾滋病成就大于前20年总和 艾滋病规划署和世界卫生组织认为，这一进展要归功于大量的资金投入和有效的预防与治疗。 世界卫生组织强调，成功防治艾滋病需要3个关键因素，即资金、药品和训练有素的医护人员。目前很多艾滋病防治项目因缺少资金而无法开展，在一些艾滋病高发地区，缺少专业医护人员的问题尤其突出。 ??  截至9月30日，我国累计报告艾滋病病例264302例；据卫生部等单位对中国艾滋病疫情的估计，中国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万，这其中可能有44万人不知晓自己已经被感染。  44万艾滋感染者不能“现身”，其危害之巨，难以估量。须知任何一项政策的运作展开，前提必须是摸清政策的施力对象，44万艾滋感染者不“现身”，意味着政府的艾滋病防治政策常常处于“有力无处使”的尴尬，四处游离的艾滋感染者由于不受公共卫生机构的掌控，不仅耽误了其本身的治疗，更大大增加了艾滋病病毒传播的风险。 HIV传播系数与流行 AIDS患者全身症状 艾滋病患者的临床症状最常见的是反复出现的低热（约占72％），伴有寒战、消瘦、疲乏无力，体重下降，继之极度嗜睡无力，不能支持平常的体力活动。常找不到发热、腹泻和体重减轻的原因。 由于ＦＵＯ病因庞杂,常缺乏特征性的临床表现及实验室检查结果而成为医学实践中极富挑战性的问题。 ?对不明原因发热错误诊疗的后果 ①滥用抗菌药物。可导致二重感染(尤其是真菌感染),掩盖疾病原貌外,还会引发药物热及药物治疗相关的其他不良反应并诱发细菌耐药。这些均会使患者的病情复杂化,从而进一步增加确诊及后续治疗的难度。 对不明原因发热错误诊疗的后果 ②滥用糖皮质激素。给患者使用激素可快速降低其体温,但这是违背诊疗原则的。滥用激素会掩盖病情(体温正常化),延误诊断并诱发二重感染(尤其是真菌感染),掩盖疾病原貌,使病情加重和复杂化。此外,滥用激素还可能使部分患者的陈旧结核复发。激素治疗本身还会给患者带来诸多不良反应。 对不明原因发热错误诊疗的后果 ③滥用非类固醇类解热镇痛药。不恰当使用非类固醇类解热镇痛药会导致一些不良结果,比如掩盖病情(体温正常化)并延误诊断,用药后患者大量出汗并导致虚脱和电解质紊乱,同时还会增加患者痛苦和诊治难度。这类药物还会诱发药物热,并导致其他副作用,如造血功能障碍、皮疹、消化道出血和胃肠道反应等。 波状热：体温逐渐上升至39 ℃或以上，数天又逐渐向降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病； 回归热：体温急骤升值39 ℃或以上，持续数天后有骤降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、何杰金病等； 不规则热：体温曲线无一定规律。可见于风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、渗出结核性胸膜炎、恶性肿瘤等 HIV相关型??包括HIV感染的门诊病人持续4周的反复发热，或住院的HIV感染病人持续3天的反复发热。尽管急性HIV感染是经典型FUO的一个重要原因，但是HIV病毒可导致患者易于发生机会感染。此类疾病包括鸟分支杆菌感染，卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒感染。在HIV感染的患者中，非感染因素引起的FUO是少见的，此类疾病包括：淋巴瘤，Kaposi’s肉瘤和药物热。 ①发热病程≥3周;②体温多次≥38.3℃;③经一周详细的检查仍未明确诊断者; 同时需满足以上3个条件才能诊断。 此概念的优点主要有:①剔除了可确诊的某些病毒感染。②剔除了病因较明确，诊断较容易的短期发热。③剔除了短期内可自愈的原因不明的发热。④剔除了表现为低热的功能性发热。 血培养标本采集要求 　① 应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血 　② 采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细菌 　③ 已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48～72小时后采 血培养或取血凝块培养 　④ 对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率 一、感染性疾病 感染是长期以来一直是引起ＦＵＯ最主要的病因,以细菌引起的占多数,病毒次之。近年来此类疾病有所减少,尤其在北美及西北欧的经济发达地区,其所占比例已降至30%左右。但是包括我国在内的发展中国家该病仍是引起ＦＵＯ最常见的病因,约占40%～50%。 常见的疾病有：结核病、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和腹腔脓肿、其它少见的包括CMV病毒、HIV、阿米巴和真菌等 结核病临床表现 结核病一般起病缓慢，以长期低热为主，每于午后或傍晚开始低热，次晨体温可降至正常；可伴乏力、盗汗及消瘦等症状。或无明显不适，但体温不稳，常于活动后出现低热。部分患者可有间歇性高热，或病情进展时出现高热，呈稽留热或弛张热型。尽管患者高热，但一般情况相对良好，有别于一般细菌性感染或恶性病变发热患者的消耗和极度衰弱。 患者周围血白细胞计数可正常，γ-