[医药卫生]儿童常见疾病的实验室诊断.pptVIP

儿童感染性疾病的 实验室诊断 儿童常见感染性疾病 的病原学特点 急性上呼吸道感染 病原体以病毒为主,占原发上感的90%以上，支原体和细菌较少见。 常见病毒:柯萨奇病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等 肺炎支原体：不但可引起肺炎，也可引起上感，肺炎多见于5-14岁小儿 常见细菌：溶血性链球菌A组、肺炎链球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌 多见于婴幼儿，与其呼吸系统生理解剖特点有关：支气管腔窄，纤毛运动差，血管丰富等，加上免疫防御功能尚未充分发育。 WHO调查显示，2002-2006年全球5岁儿童死亡原因中肺炎居首位(19%)。 按病原体分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。 明确儿童肺炎的病原学特点，作出正确诊断，对肺炎的治疗具有重要的指导意义。 研究报道，在北京儿童医院下呼吸道感染的病原学监测结果：病原阳性58.5%，单纯细菌感染25%、单纯病毒感染32%、支原体感染13%、混合感染28%。常见病原中，RSV占28.4%，肺炎链球菌占16.7%、流感嗜血杆菌13.7% 芬兰对254例社区获得性肺炎的病原学研究结果，住院的肺炎病人中85%可找到病原学证据，其中62%为病毒感染，53%为细菌感染，30%为混合感染。最常见的病原为：肺炎链球菌（37%），RSV（29%）和鼻病毒（24%） 0~20天 B族链球菌、革兰氏阴性肠道细菌、CMV 3周~3月 RSV、副流感病毒、肺炎链球菌、金葡菌等 4月~4岁 RSV、ADV、流感及副流感病毒、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属等 5~15岁 肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎链球菌等 常见病毒：呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(IFV)、副流感病毒(PIFV)、腺病毒(ADV)、巨细胞病毒(CMV)、肠道病毒(EV)、鼻病毒(RV)及麻疹病毒等。 有研究报道，304例病毒性肺炎儿童呼吸道标本病毒抗原检测，阳性病毒株中，RSV占23%，ADV占15%，IFV-A占24%， IFV-B占16%，副流感病毒(PIFV)占5% 常见细菌：肺炎链球菌、B型嗜血杆菌、化脓性链球菌、革兰氏阴性肠道菌 有研究报道，细菌性肺炎患儿中以肺链感染最多，其次为表皮葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌。 年龄因素：肺链可见于各年龄期，金黄色葡萄球菌，B组链球菌及肠杆菌属主要发生在6月尤其3个月以内的婴幼儿，流感嗜血杆菌好发于3个月到5岁。 我院09年痰标本中细菌分离情况 ESBLs(超广谱β--内酰胺酶 ) 主要由大肠埃希菌和克雷伯菌属菌产生 是由质粒介导，水平传播，能水解亚氨基β--内酰胺，并可被β--内酰胺酶 抑制剂（克拉维酸等）所抑制的一类酶 易在不同菌株间传播 对青霉素类，头孢菌素类及单环类治疗无效（无论体外试验是否敏感） 湖北地区ESBLs菌株检出率 耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌 （MRSA） 由于低亲合力青霉素结合蛋白（ PBP2a ）的产生，对抗菌药物的亲和力降低，对多种作用青霉素结合蛋白（PBPS）的抗菌药物均耐药 对所有青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和酶抑制剂的复合制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏的结果. 对MRSA的首选药物是糖肽类药物万古霉素 湖北地区MRSA流行率 在我国属第二位常见多发病，仅次于呼吸道感染，是儿童患病和死亡的主要原因,也是营养不良的重要原因 。 WHO统计, 除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻,其中5亿发生在发展中国家.我国卫生部疾病控制司的调查结果显示,我国每年有8.36亿人次患腹泻,其中5岁以下儿童占3亿人次, 5岁以下儿童的年发病率平均为1.9次/人 包括细菌性痢疾、阿米巴痢疾、伤寒沙门氏菌肠炎、致病大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、轮状病毒肠炎、真菌性肠炎等。 夏季腹泻：其主要病原菌为致病性大肠杆菌与痢疾杆菌；秋季腹泻：在1973年，被澳大利亚学者用电镜在十二指肠粘膜活检标本及粪便中发现，命名为轮状病毒。 随着经济发展，卫生条件改善，细菌性腹泻愈来愈少，而病毒性腹泻发病率相对升高。 好发于6个月至2岁婴幼儿，多发生在10、11、12、1月秋冬季。 在病毒性腹泻中以轮状病毒肠炎发病率最高，症状较重。 在中国小儿腹泻病病原构成比中，轮状病毒约占40%，位居第一位。 是世界各国儿童致残和死亡的重要原因之一； 主要包括病毒性脑膜炎和脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎； 其临床特点为发热、头痛、呕吐、 烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷、 前囟隆起、颈项强直、 脑脊液改变。 疫苗接种能预防许多病毒引起的神经系统严重疾病，如脊髓灰质炎、麻疹脑炎、腮腺炎脑膜脑炎、乙型脑炎等；