宫颈癌治疗指南解读2015_PPT课件.pptxVIP

宫颈癌治疗指南解读FIGO 2012NCCN 2015林仲秋均采用 FIGO 2009 临床分期必须进行全面的盆腔检查，罕有需要在麻醉下进行检查。如果对某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。选择：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、宫腔镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。血液检查应包括：全血细胞计数、肝肾功能。由于要同患者讨论相关高危因素，因此需要进行梅毒和艾滋的血清学检查。FIGO观点：影像学的作用CT/MR/PET可以了解淋巴结或全身扩散情况，但不是常规检查。PET-CT能更精确地探测到直径超过10mm的淋巴结转移。对PET检测到的孤立的、临床难以解释的病灶，应进一步行组织学检查FIGO观点：主动脉旁淋巴结取样的作用对主动脉旁淋巴结病灶的评估，手术切除比影像学评估更准确。对于晚期患者，可以考虑行主动脉旁淋巴结腹腔镜下分期，以便制定治疗方案。尽管手术分期对生存期没有影响，但如果手术排除了的腹主动脉旁淋巴结累及，预示预后较好。浸润癌的治疗均根据临床分期选择治疗方法IA1-IB12cm鳞癌，需保留生育功能者可选择保留生育功能的手术不需保留生育功能的各期患者采用根治性手术或放疗+化疗保留生育功能：IB1 FIGONCCN 2015.1无推荐一般推荐≤2cm:宫颈广泛±盆扫±主动脉旁取样≤4cm:经腹、腔镜或机器人不保留生育功能：IA1 FIGONCCNLVSI（-）经腹、经阴或腹腔镜下全宫切除。阴道镜检查下生殖道，如果存在VAIN，切除相应阴道段。锥切切缘阴性并不适合手术者观察；能手术者：筋膜外全宫锥切切缘阳性:CIN：筋膜外全宫癌：再次锥切或直接行次广泛全宫+盆扫（2B）LVSI（+）同IA2不保留生育功能：IA2 FIGONCCNLVSI（-）筋膜外全全宫+盆扫 次广泛全宫+盆扫±主动脉旁取样（2B）或盆腔外照射+后装LVSI（+）次广泛全宫+盆扫不保留生育功能：IB1、IIA1 FIGONCCN手术和放疗疗效相当 广泛全宫+盆扫±主动脉旁淋巴结取样（1类）或盆腔放疗+后装±同期含顺铂化疗次广泛或广泛全宫+盆扫IB2、IIA2 FIGONCCN标准治疗方案：同期放化疗 盆腔放疗+含顺铂同期化疗（指顺铂单药或顺铂加5-FU）+后装（1类）或广泛全宫+盆扫±主动脉旁取样（2B）或盆腔放疗+含顺铂同期化疗+后装+全宫（3类）如手术，有50-85%患者术后需辅助放疗或同期放化疗 术后辅助治疗“高危因素”：盆腔淋巴结阳性、切缘阳性和宫旁浸润。具备任何一个“高危因素”均推荐术后补充盆腔放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±阴道近距离放疗。阴道切缘阳性者，阴道近距离放疗可以增加疗效。“中危因素”：淋巴脉管间隙浸润、深层间质浸润和原发肿瘤较大。主动脉旁淋巴结阳性：主动脉区放疗+盆腔放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±阴道近距离放疗。2015.1 NCCN 宫颈癌指南新增推荐“中危因素”术后放疗指征脉管间质浸润肿瘤大小（cm）+深1/3任何大小+中1/3≥2+浅1/3≥5-中或深1/3≥4IB2/IIA2、IIB?IVA FIGONCCN同期放化疗 影像学评估淋巴结阴性：放疗淋巴结阳性：见后手术分期 ：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除淋巴结阴性：放疗淋巴结阳性：见后 IVA未侵犯到盆壁，尤其是合并膀胱或直肠阴道瘘:可考虑盆腔脏器廓清术 影像学盆腔阳性/主动脉旁阴性盆腔放疗+近距离放疗+ 包含顺铂的同期化疗(1类) ±主动脉旁淋巴结放疗腹膜后淋巴结切除主动脉旁阴性：盆腔放疗+近距离放疗+包含顺铂的同期化疗(1类)主动脉旁阳性：延伸野放疗+近距离放疗+包含顺铂的同期化疗影像学盆腔和主动脉旁均阳性考虑腹膜后淋巴结切除，术后延伸野放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗有远处转移：可疑处活检，全身治疗±个体化放疗 手术发现 淋巴结转移的处理盆腔阳性/主动脉旁阴性：盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗(1类)+近距离放疗主动脉旁阳性：先做全身影像学检查无远处转移：盆腔放疗+主动脉旁放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗有远处转移：可疑处活检活检阴性：盆腔放疗+主动脉旁放疗+包含顺铂的同期化疗+近距离放疗活检阳性：全身治疗±个体化放疗 IVB FIGONCCN全身治疗：化疗局部放疗：缓解症状支持治疗多病灶或不可切除化疗支持治疗可切除考虑切除+术中放疗同期放化疗化疗FIGO观点：远处转移患者的全身治疗尚没有随机试验对比化疗和最好的支持治疗对IVB期患者的疗效。制定治疗计划时应考虑到患者的中位生存期大约为7个月。尽管作用有限，顺铂仍然是标准化疗药物。同期放化疗后再单用顺铂反应率较低，最近证据支持以顺铂类为基础的双药化疗顺铂可以和紫杉醇、拓扑替康、吉西他滨或者长春瑞滨联用。NCCN推荐化疗方案一线联合化疗一线单药化疗二线化疗顺铂/紫杉醇/贝伐单抗顺铂贝伐单抗顺铂