小儿液体平衡的特色和液体疗法[最新].pptVIP

小儿液体平衡的特点和液体疗法;小儿体液代谢特点;一、各年龄期体液的分布（占体重的%）;二、水分需求量大 调节功能差，易发生水代谢紊乱;三、小儿体液中电解质成分;水、电解质和酸碱平衡紊乱 ;脱水程度的判断;脱水程度的判断;Dehydration;;;;;2、 脱水性质：指体液渗透压的改变。;脱水性质的判断;二、电解质紊乱;2. 低钙血症：血离子钙1.0 mmol/L  低镁血症：血镁0.74 mmol/L 原因: 临床表现：;三、酸碱失衡;液体疗法Fluid Therapy;目的： ;途径： ;一、口服补液盐（oral rehydration salts,ORS）;ORS机制;ORS特性;ORS特性;二、静脉补液;液体的渗透压与张力;一般情况下，张力与渗透压相等 5%GS 等渗 10%GS 高渗 但由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和CO2，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。 ;液体疗法常用溶液;;液体疗法基本原则;1）累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2）继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间 ;补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120 中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 约为总量的1/2； 维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 约为总量的1/2 ;三定原则“二”定补液种类;三定原则“三”定补液速度;注意： 扩容一定要及时足量 特别是伴有休克的小儿 扩容是液体治疗的关键 第一步不成功，补液方案全盘皆输。 2：1溶液是经典扩容液 10~20ml/kg是标准量 20ml/kg.h是速度 0.5~1小时扩容成功是生命关键 ;扩容成功指标;第二天的补液 ;三、纠正酸中毒; 一、时机 　二、浓度 　 三、速度 　;四、总量  五、时间： 六、疗程：;;补液疗效观察;不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。 低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不论原因均要迅速提高血钠水平 3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L 缓慢静滴1h以上，将血钠提高120mmol/L,症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失 ;高渗性脱水纠正累积损失 不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡 1/3～1/4张液于48h纠正累积损失 具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充 ;;新生儿液体疗法;婴幼儿肺炎的液体疗法;小儿急性脑水肿的液体疗法;重度营养不良伴腹泻的液体疗法;