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小儿血标本凝血原因分析与对策2008
小儿血标本凝血原因分析与对策 关键词 小儿 血标本 凝血 小儿血常规检查特点 血常规检查是临床医学检验中的基本内容之一。临床上采集小儿血常规标本,常发生肉眼不易察觉的血凝块或血标本凝固,使得检验结果不准确需重新抽血,这不仅延误疾病的诊断和治疗,而且给患儿造成再次抽血的痛苦。 通过对本院2008年一年小儿血常规标本凝血的调查分析,现将影响因素及对策,报告如下。 一般资料 选择我科2008年1~12月期间检测血常 规的患儿132人,其中, 1~3岁患儿86人, 3~7岁患儿46人。 方 法 使用真空采血管(含EDTAK2)采集小儿血常规标本,常规消毒皮肤,找准血管,刺入针头,见回血后,另一端插入已备好的采血管,采血完毕,拔出针头,采用大面积按压法按压皮肤针眼和血管针眼。将血标本与抗凝剂充分混匀即可。 结 果 发生标本凝血12份,其中;1~3岁8份; 3~7岁4份。 诱因分析 客观因素 多种因素导致抽血困难 采血器具不合格 主观因素 护士操作过程中的人为因素 凝血因素 由于小儿静脉暴露不充分,且肥胖患儿较多,操作时找不到理想的血管,而导致抽血过程不顺利或针尖刺到血管后回血少许,再次刺入血管抽出,致使血液在注射器中已部分凝固;3岁以下小儿头皮静脉或四肢静脉血管细小,静脉压力不足,使采血时间延长,导致凝血。 采血器具因素 采血器具不合格: 漏气、负压不够使血流缓慢,靠挤压穿刺部位上方使血液间断地被挤入采血管内,采血时间延长,造成凝血;真空采血管内抗凝剂剂量不足,血标本与抗凝剂未完全混匀,未能起到抗凝作用。 人为因素 护士操作过程中的人为因素: 同次多管采血时注入顺序不正确或动作太慢,造成血液在空针里已经凝固;血液注入试管后未立即轻轻摇匀或摇匀时间不够,血标本未与抗凝剂充分混匀;注入的血量不准:血量过多使抗凝剂相对不足,血浆中出现微凝血块可能性增加,血量过少,抗凝剂相对过剩会引起白细胞形态和体积的改变而影响检验结果;血标本采好后未及时送检. 方法与对策 1. 合理选择血管 2.选择合适的采血时机 3.血标本抗凝剂充分混匀 4.严格掌握血标本量 5.认真选择采血器具 6.理清采血先后顺序 7.及时送检 合理选择血管 应选择粗直且有弹性的静脉。3岁以上 患儿选择肘静脉或大隐静脉,肥胖患儿和3岁 以下外周静脉穿刺困难的患儿可选择股静脉 或颈外静脉采血。 选择合适的采血时机 对于血液粘稠度高的新生儿,可推迟到第2天抽血检查,因此时经过补液处理后血液相对被稀释,不易发生凝血。但对病情较重或高度怀疑败血症或其他严重感染,为尽快明确诊断必须急查时可选用股静脉采血,且抽血速度和注入试管的速度要快,并立即摇匀。 血标本抗凝剂充分混匀 血采好后应将试管上下缓慢颠倒6~8 次,使血常规标本与抗凝剂充分混匀,但不 可用力摇晃,以免人为造成血球破坏而发生 溶血. 严格掌握血标本量 选择采血器具 采血前仔细检查真空采血管内抗凝剂剂 量是否合适、橡皮塞有无松动、采血管是否 完整无裂缝等。 理清采血先后顺序 同次多管采血时,应先理清各种试管, 如用采血针采血时应先采普通管,最后采抗 凝管,这样采完抗凝血后,可用最短的时间 将血摇匀。 及 时 送 检 采血后应及时送检,以免放置过久发生凝血 参考文献 [1].崔 焱.儿科护理学(二)[M].上海:上海科学技术出版社,2002:182-183. [2].严 颢.影响真空静脉采血检验结果的非疾病因素[J].当代护士,2003 [3]. 65-66.[3]司宁波,陈素珍.血常规分析前的质量控制[J].实用医技杂志,2006,13(8):1 321-1 322. [4].南 玲.测凝血功能检查中血标本易凝血的原因分析及预防[J].现代护理,2003,9(2):139. [5]赵红, 彭敬红, 刘 跃, 曹锋, 程多智.小儿血常规标本凝血的影响因素及对策。 * * *
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