小儿遗尿症（PPT X页）.pptVIP

小儿遗尿症 广州市妇女儿童医疗中心肾内科 邓会英 遗尿症定义 遗尿症（尿床）：是指患儿达自主排尿的年龄后仍不能自主而是随意排尿。临床多指5岁以后的儿童在夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿现象, 每周达2次或2次以上。可分为原发性与继发性遗尿。其中属原发性遗尿为69%,继发性为31%,男多于女 。 原发性遗尿：占大多数患儿，一般无器官性疾病，是由于膀胱控制排尿的功能发育不良所致。患儿持续发生，从未有6个月以上不尿床的。 继发性遗尿：遗尿停止至少6个月以上后 再次出现的夜间遗尿。大多伴有相关的器质性病变。如继发于膀胱、全身疾病、精神创伤或行为问题等疾病。 发病概况 3岁为50%,5～7岁为11.2%，9-10岁1.5%-5%，15岁1-2%。每年的自我缓解率为15％，夜间遗尿症发病率随年龄增长而下降。但不能缓解的患儿其遗尿严重性随年龄增加而加重。约0.5%-2%儿童症状持续至成人。 遗尿症病因 遗尿病因复杂： 继发因素： 糖尿病 脊柱裂 尿崩症 器质性神经系统疾病 器质性泌尿系统疾病 精神创伤或行为问题 膀胱功能失常包括功能性膀胱小容量和膀胱逼尿肌过度活跃 ◆ PNE进行尿动力学检查发现，约50%的患儿有膀胱功能容量（FBC）减少、逼尿肌兴奋性增高、应性降低。 ◆ FBC减少（小膀胱）：FBC≤正常值的50% ◆排尿时括约肌和逼尿肌不协调，日间出现尿频，夜间膀胱不稳定收缩，膀胱容量少而导致遗尿。常见是进行不适当或不合适大小便训练，会逐渐损害孩子尝试膀胱控制的能力，而训练不当的心理压力出现在幼儿期会损害儿童建立膀胱控制能力 睡中觉醒障碍： 遗尿患儿另一主要表现为睡眠深不易醒。患儿唤醒界值高，发生遗尿时无觉醒功能。大脑皮层对膀胱充盈不敏感，不能觉醒自觉排尿，或大脑皮层对膀胱控制能力减弱，膀胱自主收缩而产生遗尿。 治疗 心理行为综合治疗 药物治疗 遗尿警报 饮食注意 适合小儿遗尿的食品： 1、优质蛋白类食物: 如鸡、鸭、鱼、肉、豆制品、奶制品。 2、温补脾肾的食品：糯米、山药、韭菜、黑芝麻、桂圆、银耳、扁豆。 生活指导 养成良好生活习惯能帮助减少发病： 白天多喝水 晚餐时间不易过晚 喝汤不能太咸以免过渴致饮水增加 睡前不吃含汁液较多水果 睡前排尿睡前适当鼓励和提醒，减少依赖性，培养患儿独立性等 生活指导 便秘治疗： 平衡饮食(包括全麦、水果和蔬菜)也是治疗便秘的部分，足够水分。淀粉特别是山梨醇(在梨及苹果等果汁中含量较高)能增加大便次数及大便中的水分。 定时排便，饭后半小时内排便5-10分钟。 使用泻药（大剂量矿物油、聚乙二醇、氢氧化镁、枸橼酸镁、乳果糖、山梨醇、番泻叶、双醋苯啶等泻药同时服葡甘露聚糖，对便秘治疗也有益处。， 生活指导 局部卫生： 反复外阴炎和瘙痒，尿频，包茎，包皮长需及时处理 生活指导 白天不要玩的太累、中午尽量要午睡。 父母不能因为尿床去责骂、歧视、惩罚患儿。尽量消除患儿愧疚、自卑心理。减轻其心理压力。 适当奖励强化：激发患儿积极参与治疗的欲望，鼓舞其信心，具体做法为：一张记录每天遗尿的图表及各色粘纸;如果患儿连续3天不遗尿,就得到红色的粘纸,连续6天不遗尿,就能得到金色的粘纸,同时也得到一件他(她)所称心的奖品。 药物治疗 抗利尿激素(DDAVP,弥凝） ： 1.原理：作用于肾集合管发挥抗利尿作用 ，亦可作为一种携带串联信号的中枢神经递质作用于中枢神经系统。 2.适应人群：夜间抗利尿激素不足、夜尿多 遗尿症患者 。 3. 用法：鼻吸20～40 μg/次和睡前口服 100～200 μg/次 ，疗程3－6月。 DDAVP(弥凝) 4. 有效率：50－80％。 5. 特点: 起效快但部分患儿复发。 6. 副作用：鼻吸患者鼻部刺激、鼻出血; 同时还有虚胖、头疼、呕吐和水中毒等并发症，且高血压和肾功能不正常者不能使用。 药物治疗（奥昔布宁） 抗胆碱能药:奥昔布宁（尿多灵） 1. 原理 ：能解除膀胱平滑肌痉挛,松驰逼尿 肌,减少其收缩频率 2. 适应人群：合并有不稳定膀胱的遗尿症的 患儿 3. 用法： 15 mg/d ，连续用药1个月 以上 药物治疗（奥昔布宁） 4. 有效率：60－80％。 5. 特点: 起效快但复发率高。 6. 副作用：口干、面红、便秘等 7. 目前市面上少见，价格贵 药物治疗（丙咪嗪 ） 三环类抗抑郁药 丙咪